文／本刊記者 金仲夏

4月16日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新就4月12日國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》介紹了相關(guān)情況，其中允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等消息立即引起了業(yè)界高度關(guān)注。

“三醫(yī)聯(lián)動”全涵蓋

據(jù)曾益新介紹，《意見》主要涉及3方面內(nèi)容：健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等方面推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)相融合，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”諸多方面。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系，從及時制定完善相關(guān)配套政策、加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系，提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力等方面提出了有關(guān)舉措。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障，對強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和保障數(shù)據(jù)安全作出明確規(guī)定。

曾益新說，《意見》希望能夠做到堅持以人為本、便民惠民，以人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療健康的需求作為工作導(dǎo)向，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，提高醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和可及性。堅持包容審慎、安全有序，營造包容發(fā)展的政策環(huán)境，形成政府主導(dǎo)、多方參與、公平競爭、開放共享的局面。創(chuàng)新監(jiān)管方式，切實防范風(fēng)險。

據(jù)悉，文件起草過程中注重做到3個“結(jié)合”，即堅持中央總體要求和地方創(chuàng)新實踐相結(jié)合，對一些在地方的實踐中證明行之有效的做法加以提煉和總結(jié)；堅持“做優(yōu)存量”與“做大增量”相結(jié)合，既運用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)，又豐富服務(wù)供給；堅持鼓勵創(chuàng)新與防范風(fēng)險相結(jié)合。

釋放多項鼓勵信號

據(jù)曾益新透露，《意見》對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”釋放多項鼓勵信號，以推動其更好地發(fā)展。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即可以依托這個實體醫(yī)院在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱。這對醫(yī)院來說，等于拓展了業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)半徑。此外，支持符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。

對于優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也有相關(guān)鼓勵措施。可以促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的智能化、信息化建設(shè)和應(yīng)用，網(wǎng)上開展簽約服務(wù)，在線開展健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等同家庭簽約服務(wù)相關(guān)的工作。

“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面，文件明確了對線上開具的處方經(jīng)藥師審核以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。

此外，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險結(jié)算”方面逐步拓展在線結(jié)付功能，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算以方便病人。在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面，鼓勵推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

對于提高醫(yī)院運行管理和便民服務(wù)方面，文件明確要求到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗結(jié)果的查詢、診間結(jié)算、移動支付等一些線上服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)診療將出具體規(guī)定

對于備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問題，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝透露，目前國家衛(wèi)生健康委員會正在起草制定互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，在此文件中，將會明確互聯(lián)網(wǎng)診療的底線和邊界，在邊界范圍之內(nèi)可以提供服務(wù)，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生對其簽約的患者提供健康管理和在線咨詢服務(wù)等。文件還規(guī)定了一部分常見病、慢性病的復(fù)診服務(wù)可以通過互聯(lián)網(wǎng)來提供，醫(yī)生在掌握這些病人的基本病例資料情況下，可以在線為這些復(fù)診患者開具處方。此外，文件還將明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請資質(zhì)、程序及審批單位。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身來說，文件規(guī)定可以有兩種發(fā)展模式：一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來拓展服務(wù)時間和空間，并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱。這一模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)要和批準(zhǔn)的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目一致。第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可利用其具有的優(yōu)質(zhì)專家資源為患者提供服務(wù)?？傊?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上線下要一致監(jiān)管，進(jìn)而通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

既加大油門又管好剎車

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的監(jiān)管問題，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃與信息司司長于學(xué)軍表示，國家鼓勵創(chuàng)新和防范風(fēng)險緊密結(jié)合，要加大油門往前走，同時要管好剎車，具體加強(qiáng)監(jiān)管的手段主要有3個方面：明確行為的邊界，在按照深化“放管服”的要求降低準(zhǔn)入的門檻的同時，加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管，確保健康醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。

其次，要強(qiáng)化責(zé)任。防范風(fēng)險最核心的是要各負(fù)其責(zé)，即“誰提供服務(wù)誰負(fù)責(zé)”。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。在監(jiān)管方面，原則是按照屬地化管理，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。此外，《意見》特別強(qiáng)調(diào)了第三方平臺的責(zé)任，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺等第三方機(jī)構(gòu)，應(yīng)該確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)要符合有關(guān)規(guī)定，并且對所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時，要建立醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，也就是推行在線的知情同意告知，防范化解醫(yī)療風(fēng)險。

同時，要提高監(jiān)管能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療健康工作最大特點就是能夠全程留痕。一方面，國家衛(wèi)生健康委員會將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，需要及時將數(shù)據(jù)向區(qū)域的全面健康信息平臺進(jìn)行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管端口對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)依法依規(guī)開展，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

另一方面，國家衛(wèi)生健康委員會將推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)可信的體系建設(shè)，加快建設(shè)全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，同時完善醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子注冊系統(tǒng)，方便百姓查詢。從而做到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢、可追溯，保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確保患者的就醫(yī)安全。