文／高國順

實施健康中國建設(shè)，習(xí)近平總書記提出了“四個堅持”“三個著力”，即堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針、堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性、堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平、堅持正確處理政府和市場關(guān)系，著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)、著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展、著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。要做到“四個堅持”“三個著力”，首先要處理好“四個關(guān)系”。這既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，也是推進(jìn)健康中國建設(shè)經(jīng)常遇到且必須解決好的重要問題。

基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療的關(guān)系

黨中央制定的原則是基本醫(yī)療主要由政府負(fù)責(zé)，市場發(fā)展壯大非基本醫(yī)療。但從目前情況看，政府在基本醫(yī)療方面作為不夠，而市場在政府缺位越位下，非基本醫(yī)療既沒得到很好的發(fā)展，又有一些地方亂象叢生，損害了白衣天使形象。這就需要改革創(chuàng)新政府職能，使政府首先種好自己的“田”，即保證人民群眾能按有關(guān)政策享受足額優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)；同時“修渠放水”，讓非基本醫(yī)療有序而順暢地發(fā)展起來，以滿足人民群眾不斷增長的健康需求。

公益性與積極性的關(guān)系

處理好公益性與積極性的關(guān)系關(guān)鍵在于，制定落實有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特別是基本醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，放活醫(yī)療衛(wèi)生單位，讓醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定自主經(jīng)營，通過實施“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則，讓醫(yī)務(wù)人員得到更多的實惠。而不是將公立醫(yī)院定為“公益性”醫(yī)院，私立醫(yī)院定為“非公益性”醫(yī)院。相反，應(yīng)對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁，鼓勵它們依法依規(guī)同臺競爭，在為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。

預(yù)防與治療的關(guān)系

“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。”但由于各種原因，以預(yù)防為主的方針一直得不到貫徹落實。一方面，這有傳統(tǒng)慣性作用：以前經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，人們只能把有限的錢用在救急即治療上，習(xí)慣成自然，治療就成為衛(wèi)生工作的主體工作。另一方面，也有政府原因：如預(yù)防投入不足，許多應(yīng)開展的工作無法開展；政策引導(dǎo)不夠，沒有將人們的注意力引導(dǎo)到預(yù)防上。此外，更有我們每一個人的責(zé)任：不懂健康知識，一直奉行不健康生活方式。習(xí)總書記曾說：“健康既是一種權(quán)利，也是一種責(zé)任”，這都要求我們轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整政策。比如，硬性規(guī)定預(yù)防經(jīng)費的投入比例；將部分防“未病”開支納入醫(yī)保范疇等。

中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系

中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系問題是長期難以解決的老問題。難以解決的結(jié)果導(dǎo)致中華民族的燦爛瑰寶——中醫(yī)越來越弱化，有人甚至提出要取消中醫(yī)。這使許多有識之士痛心不已。這里有認(rèn)識問題，如許多人不知道中醫(yī)在治“未病”、在增進(jìn)全身健康和疾病康復(fù)中的特殊優(yōu)勢；也有政策問題，如基本藥物和基本醫(yī)療中中醫(yī)藥比重太低，客觀上限制了人們對中醫(yī)藥的認(rèn)同和使用；還有客觀原因，中醫(yī)院與西醫(yī)院相比，經(jīng)濟(jì)效益相對低下。建議可擴(kuò)大中藥在基本藥物和基本醫(yī)療中的比例，擴(kuò)大中醫(yī)藥市場，也可以建立中醫(yī)藥扶植發(fā)展基金，扶植中醫(yī)院發(fā)展。