文／本刊記者 黃 嵐

畢節(jié)市赫章縣是貴州省10個(gè)扶貧重點(diǎn)縣之一。近年來，赫章縣利用扶貧開發(fā)契機(jī)，積極開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，通過“三個(gè)三”措施，構(gòu)建因病致貧返貧“防火墻”，有效阻斷群眾滑入“貧困陷阱”。2017年，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院累計(jì)補(bǔ)償8.6萬人次，產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用2.76億元，補(bǔ)償金額1.71億余元；大病保險(xiǎn)累計(jì)理賠1435人次，理賠金額850萬元；民政醫(yī)療救助累計(jì)2925人次，救助金額1105萬元。三重醫(yī)療保障后，貧困人口的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)69%。

三重保障防“看病貴”

第一重保障是基本醫(yī)保保障。普通人群，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)85%、縣級(jí)75%、市級(jí)65%、市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例，進(jìn)行報(bào)銷。特困供養(yǎng)人員、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡人群中的80歲以上老人，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷，在縣外公立醫(yī)院住院治療的比照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。20世紀(jì)60年代初精減退職老職工、艾滋病病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神病患者、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、城鄉(xiāng)低保對象、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的重病患者、重度殘疾人、因突發(fā)自然災(zāi)害或因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者，在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用，比照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。

第二重是大病保險(xiǎn)保障。從醫(yī)?；鹬邪慈丝跀?shù)量提出一定的經(jīng)費(fèi)，購買大病保險(xiǎn)。對參加新農(nóng)合的就醫(yī)人員，在合醫(yī)辦按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后，自付費(fèi)用大于5000元的，可以再到人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行大病補(bǔ)充理賠，自付費(fèi)用越高，補(bǔ)償比例越高。從2016年10月起，將低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、精神病患者等11類特殊人群的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低到3000元。

第三重是救助扶助保障。因病住院個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)理賠后，政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，屬特困供養(yǎng)人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神病患者、20世紀(jì)60年代初精簡退職老職工、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象，由民政部門全額救助；屬城鄉(xiāng)低保對象的，由民政部門按照70%的比例給予救助；屬精準(zhǔn)扶貧建檔立卡低收入人員的，費(fèi)用超過3000元的，超過部分按照50%的比例給予救助。對農(nóng)村“計(jì)生兩戶”個(gè)人參合金繳納由衛(wèi)生計(jì)生部門全額資助，起付線以上的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的100%報(bào)銷，在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，比照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，剩余自付部分費(fèi)用由衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行全額扶助。

數(shù)據(jù)顯示，2014年以來，該縣累計(jì)有192萬人次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，1.8萬人享受醫(yī)療保障疊加政策。

三個(gè)提升防“看病難”

提升硬件設(shè)施水平。由于縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源匱乏，導(dǎo)致不少農(nóng)民群眾不得不外出就診。為此，該縣著力推進(jìn)以“1小時(shí)縣、鄉(xiāng)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”為主要內(nèi)容的“縣鄉(xiāng)健康服務(wù)圈”建設(shè)。近年來，全縣共投入2.06億元，建成縣醫(yī)院綜合大樓和門診綜合樓、縣婦幼保健院等醫(yī)療服務(wù)陣地；融資貸款1.16億元對26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新建或改擴(kuò)建457個(gè)村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室，村民基本實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

提升隊(duì)伍建設(shè)水平。設(shè)立2017年每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上全科醫(yī)生的目標(biāo)，在現(xiàn)有編制總量內(nèi)重新核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。采取“引進(jìn)來”的方式，制定住房、家屬就業(yè)、子女入學(xué)及保險(xiǎn)、職稱評聘等優(yōu)惠政策，多渠道引進(jìn)碩士及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱的高層次醫(yī)療人才，對急需緊缺專業(yè)人才甚至不受編制限制直接引入。采取“走出去”的辦法，加大醫(yī)療衛(wèi)生人才，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度。目前，已爭取到多家三級(jí)以上醫(yī)院對縣內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口幫扶，先后選送250名各類醫(yī)務(wù)人員到省、市醫(yī)院進(jìn)修，組織長、短期培訓(xùn)1800余人次，培養(yǎng)全科醫(yī)生50人。

提升公共服務(wù)水平。強(qiáng)化健康教育，2016年累計(jì)開展健康教育講座1000多次，引導(dǎo)群眾形成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，減少疾病發(fā)生。強(qiáng)化居民健康檔案建立，累計(jì)建檔58萬份，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對慢性病、精神病患者治療的全程管理，累計(jì)管理高血壓患者3.5萬人、糖尿病患者1萬多人、重性精神病患者2387人。組織3萬多名65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康檢查、健康評估和健康指導(dǎo)。實(shí)施兒童預(yù)防接種項(xiàng)目，預(yù)防接種建證建卡率達(dá)98%。同時(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、集中式供水單位以及住宿業(yè)、沐浴業(yè)等加大衛(wèi)生監(jiān)管力度，監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%。

三道關(guān)卡防“看病亂”

設(shè)立診療關(guān)。為防止小病大治、無病也治等違規(guī)操作，對住院治療的，規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例為80%，月人均處方費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)不得超過60元、村級(jí)不得超過50元，報(bào)銷限額村級(jí)每人每天不超過30元、鄉(xiāng)級(jí)每人每天不超過50元，全年每人累計(jì)補(bǔ)償不超過300元，精準(zhǔn)扶貧11類特殊人群不超過400元；慢性病門診補(bǔ)償年人均5000元封頂，大病門診補(bǔ)償年人均5萬元封項(xiàng)。

嚴(yán)把審核關(guān)。為切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，特別是有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)偏高、亂開大處方等現(xiàn)象發(fā)生，建立完善“五查三對”機(jī)制，即查病人核實(shí)身份、查病情核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍、查病歷核實(shí)醫(yī)囑真實(shí)性、查處方核實(shí)用藥合理性、查檢查單核實(shí)檢查項(xiàng)目的可能性，對病歷醫(yī)囑和處方，對病程記錄和檢查單，對費(fèi)用清單。

看好資金關(guān)。為防止在資金管理使用上既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，該縣推行財(cái)政部門管賬不管錢、銀行管錢不用錢、合管中心用錢不見錢的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?。這一獨(dú)立建賬、錢賬分離、封閉運(yùn)行的模式，確保了醫(yī)保的資金安全。