文／陳金甫

在社會(huì)發(fā)展的歷程中，既需要活力與動(dòng)力，也需要穩(wěn)固與安定。醫(yī)療保險(xiǎn)作為一個(gè)穩(wěn)定的保障機(jī)制，起到為社會(huì)發(fā)展保駕護(hù)航的作用。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)需要不斷地穩(wěn)固，需要為整個(gè)社會(huì)發(fā)展奠定和諧穩(wěn)定、防治風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，這并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)不需要發(fā)展。只有在穩(wěn)固和發(fā)展之中找到平衡點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)才能對(duì)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，起到基礎(chǔ)性的動(dòng)力作用。

穩(wěn)定的收入PK超高的支出

當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)正處在一個(gè)歷史性的起點(diǎn)：中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，保障水平達(dá)到中等以上發(fā)達(dá)國(guó)家水平，醫(yī)?；鹨呀?jīng)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)收入的70%以上，成為了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)力量和推動(dòng)力。

然而，醫(yī)療保險(xiǎn)仍需解決籌資、待遇、醫(yī)院監(jiān)管、服務(wù)等諸多方面的問(wèn)題。同時(shí)，越來(lái)越多的服務(wù)領(lǐng)域以及創(chuàng)新相關(guān)的領(lǐng)域都需要醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展的過(guò)程中，被逐漸引入了新的功能。因此，從醫(yī)療保險(xiǎn)所聚集的資源和面臨的問(wèn)題來(lái)看，有幾個(gè)問(wèn)題亟須解決，而隨著這些問(wèn)題的解決，也將促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度今后自身的完善。

首先，從自身面臨的長(zhǎng)期趨勢(shì)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入越來(lái)越常態(tài)化。也就是說(shuō)，中國(guó)社會(huì)超高速的發(fā)展已成為過(guò)去，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的基金增長(zhǎng)正處于穩(wěn)定的水平。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)天然對(duì)醫(yī)療消費(fèi)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有激勵(lì)作用。加之從整體而言，中國(guó)的衛(wèi)生與醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展仍然處于總量不足、結(jié)構(gòu)失衡的狀態(tài)，醫(yī)療資源人均占有量還很不足，質(zhì)量還需要進(jìn)一步完善和提升。在這種情況下，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在未來(lái)的10年～20年之內(nèi)，仍然會(huì)呈現(xiàn)出較高的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

因此，收入的穩(wěn)定增長(zhǎng)和支出的超高增長(zhǎng)帶來(lái)了醫(yī)療保險(xiǎn)的缺口，在此情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)而面臨著基金風(fēng)險(xiǎn)平衡和長(zhǎng)期的可持續(xù)問(wèn)題。要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保就要控制好醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療消費(fèi)，發(fā)揮好其本身對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的促進(jìn)和激勵(lì)作用。

從被動(dòng)給付走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)

其次，當(dāng)前，我國(guó)多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的主要問(wèn)題是如何實(shí)現(xiàn)更加公平的保障，比如從業(yè)人員與非從業(yè)人員之間的公平問(wèn)題。也就是說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)所有國(guó)民進(jìn)行更為公平的保障，并促進(jìn)和引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品以及相關(guān)醫(yī)療企業(yè)。

同時(shí)，醫(yī)保還要著力增強(qiáng)醫(yī)療保障的功能。比如，因病致貧、因病返貧不是階段性的問(wèn)題，而是歷史、社會(huì)性、持續(xù)性的問(wèn)題。在整個(gè)扶貧攻堅(jiān)中，對(duì)困難群體進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧，是醫(yī)保一項(xiàng)長(zhǎng)期、戰(zhàn)略性的新任務(wù)。

此外，在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付，走向戰(zhàn)略性的購(gòu)買(mǎi)，進(jìn)而獲得更低成本、更合理、更有價(jià)值的醫(yī)療保障服務(wù)，其中包括對(duì)藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對(duì)資源的平衡作用，做到既能夠滿(mǎn)足普及性需要，又能夠促進(jìn)消費(fèi)醫(yī)療的正向發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)由優(yōu)幣淘汰劣弊，而非劣弊淘汰優(yōu)幣。

要走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)，醫(yī)保還需要配合醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)購(gòu)買(mǎi)、對(duì)創(chuàng)新服務(wù)模式的購(gòu)買(mǎi)、對(duì)創(chuàng)新藥品的購(gòu)買(mǎi)等。當(dāng)前，中國(guó)藥品創(chuàng)新已經(jīng)步入新的階段，但中國(guó)診療技術(shù)創(chuàng)新遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于世界。如果中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)巨大的資金都用來(lái)購(gòu)買(mǎi)國(guó)外的藥品、技術(shù)，那么我們?nèi)绾纬掷m(xù)支撐中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的根基呢？應(yīng)該說(shuō)，創(chuàng)新的價(jià)值意味著今后持續(xù)的支撐能力，而戰(zhàn)略性的購(gòu)買(mǎi)對(duì)于創(chuàng)新將起到極大的激勵(lì)作用。

新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)并存

要發(fā)揮好醫(yī)保的各項(xiàng)功能，做好博弈是重中之重。比如，支付方式作為醫(yī)保的杠桿，是醫(yī)保重大的命門(mén)。在進(jìn)行支付制度改革的時(shí)候，一定要做到各方的利益平衡。對(duì)藥品的購(gòu)買(mǎi)可以通過(guò)，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，做好利益調(diào)節(jié)和資源配置。

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響是非常深遠(yuǎn)的，充滿(mǎn)著挑戰(zhàn)、風(fēng)險(xiǎn)，但也同時(shí)充滿(mǎn)著無(wú)限的向往，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也同樣如此。醫(yī)保加互聯(lián)網(wǎng)、加App，可以形成醫(yī)保大數(shù)據(jù)的支撐，進(jìn)而制定相關(guān)的醫(yī)保政策，消彌多方利益的沖突、觀(guān)念的沖突或者能力的不足。同時(shí)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)或者互聯(lián)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的形態(tài)會(huì)發(fā)生根本性的變革，醫(yī)療能否通過(guò)新的方式輸出，醫(yī)療保險(xiǎn)能否給予支付，醫(yī)療保險(xiǎn)支付能否順應(yīng)這一形態(tài)，這些都是新的挑戰(zhàn)。

今后，醫(yī)療保險(xiǎn)還涉及公共治理的變革，比如引入社會(huì)評(píng)價(jià)與社會(huì)支持體系等，而不完全是由醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)一對(duì)多地進(jìn)行行政管制。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)在很多公共服務(wù)領(lǐng)域會(huì)迎來(lái)更多的戰(zhàn)略合作伙伴，會(huì)獲得更多技術(shù)力量給予的專(zhuān)業(yè)支撐，這些對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)既是機(jī)遇，也是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

很顯然，今后醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)是要解決好平衡的問(wèn)題和戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)中價(jià)值選擇的問(wèn)題，同時(shí)引入互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)思維，鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量來(lái)參與。否則，醫(yī)療保險(xiǎn)本身的發(fā)展將會(huì)不夠穩(wěn)定和持續(xù)，也就不能充分發(fā)揮其對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的價(jià)值與作用。