張義友

【摘要】在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)過程中以全面貼合執(zhí)業(yè)護士資格考試為主要教學(xué)原則，以臨床護理工作的實際需要為重點進行教學(xué)，使教學(xué)與護士考試相一致，使教學(xué)與臨床工作緊密聯(lián)系起來，在日常教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的分析病例，運用知識的能力。在教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)病例分析能力，采用列舉臨床實例及病案分析法、列表比較法、口訣記憶法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法來進行教學(xué)，有利于提高學(xué)生對知識的掌握及運用知識的綜合能力。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學(xué) 護士執(zhí)業(yè)資格考試 自學(xué)能力 病例分析能力

在教學(xué)中，圍繞護士考試為中心來進行教學(xué)，有意識地訓(xùn)練學(xué)生運用所學(xué)知識，去分析病例的能力。同時，為了以后學(xué)生能在臨床護理工作中勝任工作，在教學(xué)中也要緊密貼合臨床工作的需要，講授臨床的最新進展，新技術(shù)和新觀念。

一、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和病例分析能力

1.培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力

自學(xué)能力是個人知識不斷補充、豐富更新和發(fā)展的基本能力，也是實現(xiàn)終身教育的一項基本能力。護理專業(yè)的新知識、新技術(shù)更新較快，這就需要在臨床護理工作中的護士具有繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。而中專學(xué)生由于年齡及認(rèn)知等方面的特點，自學(xué)能力相對較差。怎么有效的培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，我的做法是強調(diào)課后的自學(xué)能力，在課堂教學(xué)結(jié)束后，布置相關(guān)的自學(xué)任務(wù)。主要從2個方面進行培養(yǎng)：一是要求學(xué)生寫健康教育宣傳稿，健康教育宣傳是針對病人及健康人群，內(nèi)容涉及到教學(xué)的重點，在寫稿的過程中，學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了這個病的各個相關(guān)知識，同時也學(xué)會了怎么進行健康教育活動。健康教育的主要內(nèi)容有病因，具有特征性的臨床表現(xiàn)，確診的檢查方法，治療的方法，飲食與活動，用藥護理等。二是要求學(xué)生對重點疾病進行列表方法歸納整理。

2.培養(yǎng)學(xué)生理解問題、分析解決問題的能力

（1）設(shè)置情境，啟發(fā)學(xué)生思維

在“心絞痛病人護理”課堂教學(xué)中，除教材所列課堂目標(biāo)以外，向同學(xué)補充展示課堂教學(xué)目標(biāo)“如果你是值班護士，遇有病人心絞痛發(fā)作，應(yīng)如何護理？”通過設(shè)置情境，引起學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生對“心絞痛”相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，進而引起學(xué)生進一步思考。如“什么是心絞痛”“心絞痛發(fā)作原因是什么”“病人心絞痛發(fā)作會有哪些臨床表現(xiàn)”“心絞痛發(fā)作時，應(yīng)如何護理”，學(xué)生帶著問題進入學(xué)習(xí)過程，可以提高其參與教學(xué)的積極性。在學(xué)習(xí)過程中，經(jīng)過教師的啟發(fā)誘導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生積極思維，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。最后，教師就課堂教學(xué)目標(biāo)進行反饋評價，使學(xué)生對自己的思維過程進行再現(xiàn)。這樣既有利于所學(xué)知識的鞏固，也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

（2）病例分析討論，解決實際問題

《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過程中必須緊密結(jié)合臨床實踐，而病例分析討論教學(xué)法是將理論與實踐有機結(jié)合的有效途徑。病例討論教學(xué)法還可以突出以病人為中心的護理模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題及有針對性地解決實際問題的能力。

由于中職學(xué)生運用所學(xué)知識去理解分析問題的能力較差，所以在教學(xué)過程中，不能設(shè)置一個較大的病例討論來進行教學(xué)。而護考的A3、A4型題剛好都是一個一個的小病例，要分析解決的問題也較具體，非常適合在病例分析教學(xué)中使用。所以，在日常教學(xué)過程中，主要以A3、A4型題來進行病例分析教學(xué)。在教學(xué)過程中，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生去思考、發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生進行正確的醫(yī)學(xué)思維。通過課堂病例分析，既強化了所學(xué)理論知識，又培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決實際問題的能力。對學(xué)生取得的成績應(yīng)及時給予肯定與鼓勵，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和通過考試的自信心。

二、根據(jù)具體內(nèi)容設(shè)計有效的教學(xué)方法

1.列舉臨床實例及病案分析

使用病例導(dǎo)入新課的方式，教學(xué)所采用的人民衛(wèi)生出版社中職《內(nèi)科護理學(xué)》教材，在每個疾病病人的護理章節(jié)開始，都有一個病例，并設(shè)置好了工作任務(wù)，教學(xué)從病例分析進行導(dǎo)入新課，使學(xué)生對于要學(xué)習(xí)的疾病有一個直觀的認(rèn)識，在后面的理論學(xué)習(xí)中，又不斷的對此病例中涉及到知識進行再次的強化，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時，引導(dǎo)學(xué)生對病例及工作任務(wù)進行分析，總結(jié)出疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、確診所用輔助檢查，治療方法，護理措施。例如，講授“高血壓病人的護理”一節(jié)時，工作情景與任務(wù)為

導(dǎo)入情景：

會計老王，58歲，高血壓病史5年，間斷服用降壓藥，月底單位賬目匯總經(jīng)常加班熬夜，一日加班時老王突然感到劇烈頭痛、惡心、視物模糊，繼而暈倒在單位，同事?lián)艽?20急診入院，測血壓200/135mmHg。初步診斷為：原發(fā)性高血壓，高血壓急癥。醫(yī)囑：持續(xù)監(jiān)測血壓，吸氧，靜脈滴注硝普鈉、20%甘露醇。

工作任務(wù)：

（1）妥善安置病人，持續(xù)監(jiān)測血壓。

（2）遵醫(yī)囑為病人靜脈滴注硝普鈉，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

（3）指導(dǎo)病人建立健康的生活方式。

在導(dǎo)入新課時，引導(dǎo)學(xué)生思考病人發(fā)病的誘因是什么？血壓高不高？正常血壓是多少？針對此病人，護士需要做什么護理工作？對該病人的健康教育要注意什么？以此吸引學(xué)生的注意力，從而引出所需講授的高血壓的內(nèi)容。

2.列表歸納比較

列表歸納方式有助于學(xué)生更好的理解所學(xué)內(nèi)容，列表針對這樣幾種情景使用：（1）對疾病的不同分類進行對比，如心律失常有竇性、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、顫動和房室傳導(dǎo)阻滯等種類，從心電圖特點進行縱向比較，從治療進行縱向比較等。（2）對疾病的某個特點進行列表，如心絞痛的疼痛具有5個特點，列表有且于記憶。同時在后面講授心肌梗死時，用列表與心肌梗死進行對比異同。（3）對治療方法進行歸納，特別是藥物治療。如講授高血壓的5大類降壓藥時，通過列表歸納，能知道每種藥物是什么降壓機理，常用藥有哪些，服藥后的不良反應(yīng)有什么，注意事項有哪些，這樣能更清楚的了解藥物治療。（4）同一章節(jié)中相關(guān)疾病的對比。如缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外，從病因、誘因、表現(xiàn)等多個方面進行列表對比，通過比較，把握不同疾病的區(qū)別在哪。

3.口訣記憶

口訣記憶可以把較雜亂的多個內(nèi)容聯(lián)系起來，有助于在以后，以點代面進行回憶相關(guān)知識，不容易遺漏重要的知識點。如在講“急性左心衰”也即急性肺水腫的治療時，知識點有7條之多，如果直接記憶，會比較難，通過讓學(xué)生記憶口訣，“吸氧端坐腿下垂，強心利尿打嗎啡，血壓高用硝普鈉，血壓低用西地蘭，不高不低呋塞米”。由于口訣語句較少，容易記憶，極大的簡化了記憶的難度，效果較好。

4.多媒體教學(xué)

對于內(nèi)科的一些常見診療操作，由于這部分操作并不是護士為主體，也不要求護士掌握操作方法，主要是配合醫(yī)生進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，如冠心病的支架置入術(shù)、電除顫、心臟起搏器、各種穿刺術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)等操作，通過觀看教學(xué)視頻來學(xué)習(xí)了解整個操作的步驟，有助于對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的理解。在視頻播放過程中，進行暫停，講解重要的步驟的護理。

三、目前教學(xué)中存在的主要問題

由于學(xué)校缺少內(nèi)科護理實踐操作的設(shè)施，如心電圖機，穿刺包，血糖儀等。所以，實驗教學(xué)較少，學(xué)生練習(xí)機會較少，無法通過演示等來掌握內(nèi)科護理學(xué)中的常見操作，對臨床的新知識、新技術(shù)運用，也缺少較直接的獲取知識的來源，及缺少相關(guān)的培訓(xùn)。

參考文獻：

[1]林細(xì)吟，趙飛英，蘇小茵.培養(yǎng)學(xué)生多種能力的高等護理教學(xué)模式.南方護理學(xué)報，2002，（03） ：56.

[2]林梅英，朱啟華.內(nèi)科護理（第3版）.人民衛(wèi)生出版社，2015.