陶海兵

青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院，山東青島 266107

骨折指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩枪钦圩鳛榕R床常見骨折類型，約占全部跗骨骨折60%，多見于中年男性。跟骨骨折病患若不及時(shí)予以醫(yī)治可并發(fā)跟骨畸形、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腓骨肌腱卡壓綜合征等，為幫助病患矯正受損跟骨，緩解病痛，醫(yī)者多通過開放骨折手術(shù)進(jìn)行診治，為降低治療風(fēng)險(xiǎn)，防治并發(fā)癥，加之微創(chuàng)手術(shù)的推行，醫(yī)者傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)改善關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)筆者對(duì)2014年1月—2017年3月該院收治的80例跗骨竇切口和跟骨后外側(cè)縱切口其治療效果尚有不同見解，為給患者提供行之有效的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中選取80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。所有病患均同意參與研究，研究組男28例，女12例；平均年齡（45.3±3.1）歲；跟骨骨折 Sanders分型：Ⅱ型 13 例、Ⅲ型18例、Ⅳ型9例。對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡（45.1±3.2）歲；跟骨骨折 Sanders分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型19例、Ⅳ型9例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型外傷史；②經(jīng)CT檢查確診；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②局部傷口未愈合；③軟組織腫脹；④高血糖；⑤精神交流障礙。

1.2 方法

研究組患者行跗骨竇切口微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前拍攝X線片確定手術(shù)方案（圖1），術(shù)中取側(cè)臥位，行腰椎管麻醉，于跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處沿腓骨肌腱上緣做切口，切口遠(yuǎn)端指向第4跖骨基，逐層分離皮膚、皮下組織和筋膜，暴露跟腓韌帶并于跟骨外側(cè)壁止血點(diǎn)處做切口暴露骨折線和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫暴露骨折端，運(yùn)用骨膜剝離器松解內(nèi)側(cè)壁，并于跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)置入斯氏釘向后下方牽引復(fù)位，調(diào)整載距突骨折塊，糾正內(nèi)翻畸形問題并于跟骨前突方置入克氏釘臨時(shí)固定，復(fù)位后待關(guān)節(jié)面透視滿意后逐層縫合切口，術(shù)后留置引流管行加壓包扎（圖 2）。

對(duì)照組行跟骨后外側(cè)縱切口微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，取健側(cè)臥位，麻醉起效后于患肢術(shù)野區(qū)鋪設(shè)常規(guī)消毒巾，結(jié)合正骨手術(shù)頜鋼針撬撥法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，確保跟骨平面平整且跟骨長度、寬度、角度及力線均在正常值范圍內(nèi)，并用克氏針臨時(shí)固定，在跟骨后側(cè)做縱型切口，于跟骨外側(cè)面做皮下剝離通道，經(jīng)皮下置入螺釘進(jìn)行固定，螺釘固定后取出臨時(shí)固定克氏針縫合切口沖洗消毒加敷料包扎。

圖1 術(shù)前拍攝X線片

圖2 術(shù)后留置引流管行加壓包扎

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、手術(shù)切口長度，對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥（皮膚壞死、感染、出血、骨不連）發(fā)生率及治療優(yōu)良率（以足部Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)判依據(jù)，總分為100分。優(yōu)90～100 分；良 75～89 分；可 50～74 分；差＜50 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及手術(shù)切口長度等指標(biāo)分別為（84.5±10.5）min、（65.8±12.5）mL、（10.5±2.1）周、（4.2±0.3）cm 與對(duì)照組（81.2±9.4）min、（69.4±11.2）mL、（11.2±1.9）周、（4.1±0.3）cm 相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中皮膚壞死、感染各1例，出血2例；對(duì)照組發(fā)生率7.5%，皮膚壞死、感染及骨不連各1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組 SandersⅡ型患者治療優(yōu)良率為84.62%，其中優(yōu)7例、良4例、可2例、差0例；對(duì)照組SandersⅡ型患者優(yōu)良率75.0%，優(yōu)6例、良3例、可3例、差0例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組SandersIII型患者治療優(yōu)良率分別為94.4%，優(yōu)12例、良5例、可1例、差0例；IV型治療優(yōu)良率88.9%，優(yōu)5例、良3例、可1例、差0例；對(duì)照組SandersIII型患者優(yōu)良率68.4%，優(yōu)8例、良5例、可5例、差1例；IV型優(yōu)良率44.4%，優(yōu)2例、良2例、可3例、差2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折作為跗骨骨折中常見類型，因跟骨為松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，及時(shí)予以手術(shù)治療甚少出現(xiàn)骨不連問題，效果理想，但復(fù)位不良會(huì)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎且部分患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)重時(shí)疼痛問題，影響生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可矯正受損骨質(zhì)但術(shù)后常因切口過大導(dǎo)致皮膚壞死及感染問題，影響預(yù)后及治療效果。為促進(jìn)骨折愈合，防治并發(fā)癥，當(dāng)前醫(yī)者較為推崇微創(chuàng)跗骨竇切口微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，該文對(duì)比分析該手術(shù)與跟骨后外側(cè)縱切口微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者手術(shù)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SandersⅡ型患者行兩種手術(shù)其治療優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；SandersIII型及IV型患者治療優(yōu)良率研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即醫(yī)者可根據(jù)患者病情選擇最佳術(shù)式，以保證療效的同時(shí)提高治療安全性。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷神經(jīng)組織及血管，不利于術(shù)后恢復(fù)，且部分患者承受劇烈疼痛常出現(xiàn)生理心理應(yīng)激反應(yīng)影響切口愈合及患肢功能恢復(fù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)位及固定效果好，且能減輕病患術(shù)后疼痛感，利于患肢及切口恢復(fù)，同時(shí)患者可盡早開展康復(fù)鍛煉利于功能恢復(fù)，具有極佳推廣前景。對(duì)比分析兩種微創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)跗骨竇切口治療跟骨骨折效果顯著安全性佳，此外，肖國棟[2]等學(xué)者提出跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療跟骨骨折并證實(shí)取得良好治療效果，即跟骨骨折患者行微創(chuàng)跗骨竇切口治療不僅能牢固固定患肢，還可減少創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，具有較高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。綜上所述，微創(chuàng)跗骨竇切口治療跟骨骨折效果顯著，可推廣應(yīng)用。