曹禹

白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭至股骨脛骨基底部之間的骨折，老年人的常見病和多發(fā)病。該群體由于生理機(jī)能降低，反應(yīng)相對(duì)遲緩，髖周肌肉群退變，骨質(zhì)較為疏松，在外力沖擊作用下易出現(xiàn)股骨頸骨折[1-2]。股骨頸骨折老年患者多采用手術(shù)治療的方法，該研究隨機(jī)選擇該院經(jīng)治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各45例，分別給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較分析兩種手術(shù)方法療效的差異性，以便使患者得到合理治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院經(jīng)治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，患者入院前均未進(jìn)行其他治療處理，均經(jīng)X線或CT掃描檢查后確診，患者意識(shí)清楚，無(wú)精神類疾病，排除認(rèn)知障礙、患有其他嚴(yán)重疾病和有髖關(guān)節(jié)置換史者。按照手術(shù)方式不同分為兩組。

對(duì)照組患者中，男性23例，女性22例；年齡在65～80歲，中位年齡70歲；從骨折發(fā)生部位看，左側(cè)25例，右側(cè)20例；從骨折發(fā)生原因看，16例為跌落傷，11例為交通事故，10例為重物砸傷，8例為摔傷。研究組患者中，男性24例，女性21例；年齡在66～82歲，中位年齡72歲；從骨折發(fā)生部位看，左側(cè)23例，右側(cè)22例；從骨折發(fā)生原因看，18例為跌落傷，10例為交通事故，9例為重物砸傷，8例為摔傷。兩組患者的性別組成、中位年齡、骨折部位和原因構(gòu)成比等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。基本步驟為：采用全身麻醉，切開并充分暴露骨折部位，運(yùn)用C型機(jī)透視，固定3枚空心不銹鋼螺釘，逐層縫合傷口，包扎無(wú)菌敷料。

研究組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療?；静襟E為：選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，取側(cè)臥位（患側(cè)在上），常規(guī)消毒鋪巾，一般選擇以大轉(zhuǎn)子為中心的外側(cè)切口，逐層切開至關(guān)節(jié)囊，用取骨器取出股骨頭，清理髖臼底和臼緣軟組織，植入髖臼假體，進(jìn)行復(fù)位，檢查活動(dòng)度。確認(rèn)后嚴(yán)密止血，生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，留置引流管，再逐層縫合傷口，給予包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目

應(yīng)用Harris量表對(duì)所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并判定療效；觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Harris量表[3]對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分判定治療效果：優(yōu)秀是指評(píng)分值在90分以上，良好是指評(píng)分值在80～89分，中等指評(píng)分值在70～79分，差指分值在70分以下。治療有效率=（組內(nèi)優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+中等例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率）表示療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較兩種術(shù)式治療效果之間的差異性，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩種術(shù)式治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者中，18例療效判定為優(yōu)秀，10例判定為良好，9例判定為中等，8例判定為差；研究組患者中，22例判定為優(yōu)秀，17例判定為良好，5例判定為中等，1例判定為差，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后出現(xiàn)感染、壓瘡和骨不連各2例，出現(xiàn)股骨頭缺血壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；研究組術(shù)后出現(xiàn)感染和假體松動(dòng)各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。

χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

隨著人們老齡化程度的加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。股骨頸骨折好發(fā)于老年人患者，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。由于股骨頸位承受的壓力較大，老年患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，因此，較小的外力也能出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，影響股骨頭部位的供血情況[5]。采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折具有一定的療效，復(fù)位效果好。但老年患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，需要長(zhǎng)期臥床休息，期間易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

手術(shù)治療方法包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，但尚無(wú)有效治療老年股骨頸骨折的方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均具有較高臨床療效[7]。兩類手術(shù)方法均具有創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者早期進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)，療效確切。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)中失血量少等優(yōu)點(diǎn)，但使用半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折易出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、軟骨磨損和股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需使用磨銼除去髖臼軟骨，較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血量多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，基本不會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和骨不連，有利于遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床效果顯著，促進(jìn)早日康復(fù)[8]。

選用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折尚有爭(zhēng)議。臨床實(shí)踐中，要綜合考慮病情、年齡、全身情況等因素，如無(wú)手術(shù)禁忌證、患者情況一般、年齡大于70歲的患者，以室內(nèi)活動(dòng)為主，首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、長(zhǎng)期使用不會(huì)引起髖臼中心性脫位。但缺點(diǎn)是有較高的髖臼磨損率，假體柄松動(dòng)。對(duì)身體狀況較好，手術(shù)耐受性較強(qiáng)，術(shù)前并發(fā)癥較少、較輕者則選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，人工全髖關(guān)節(jié)材料質(zhì)量改進(jìn)及手術(shù)器械配套完善，加上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能更為充分地人事和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，更多地使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折。

人工關(guān)節(jié)是挽救失能關(guān)節(jié)療效最好的一種人工器官，使用年限可達(dá)20年以上。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)手術(shù)稱為把握性較高的手術(shù)，可即刻消除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能，使患者免受關(guān)節(jié)病痛的長(zhǎng)期折磨。人工關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵是不僅要設(shè)計(jì)合理的假體、精湛的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)還要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備、行之有效的健康教育，圍手術(shù)期精細(xì)的?？谱o(hù)理、周密的康復(fù)鍛煉計(jì)劃和患者的密切配合[9]。

該研究選擇該院經(jīng)治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各45例，分別給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)照組患者中，18例療效判定為優(yōu)秀，10例判定為良好，9例判定為中等，8例判定為差，治療有效率為82.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；研究組患者中，22例判定為優(yōu)秀，17例判定為良好，5例判定為中等，1例判定為差，治療有效率為97.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，兩組患者上述指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折療效確切，能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。