周世然，陳志剛，李立東

海安市人民醫(yī)院，江蘇南通 226600

在臨床骨科中，踝關(guān)節(jié)是一種較為常見的骨折類疾病，而間接外力作用是該病癥發(fā)生主要病因。針對此類患者，若臨床治療不及時，則其病情極有可能反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響患者的踝關(guān)節(jié)生理功能[1]。而在踝關(guān)節(jié)損傷中，下脛腓聯(lián)合分離是一種并發(fā)癥，臨床較為常見，其會還會增加手術(shù)治療的難度，并嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。目前臨床對于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，多采取手術(shù)治療為主要治療方式，而常見的手術(shù)方式包括骨膜移位手術(shù)和短肌腱移位手術(shù)、打一根下脛腓螺釘治療、打兩根下脛腓螺釘治療等，不同的術(shù)式所產(chǎn)生的療效存在較大的差異[3]。因此該文隨機抽取2014年1月—2016年12月該院收治的30例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，利用將其隨機分為兩組，各15例。即探討了手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的30例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，利用將其隨機分為兩組，各15例。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組患者男8例，女7例，年齡為24～68歲，平均年齡為（50.24±6.74）歲。受損部位：右踝6例、左踝9例；受傷原因：重物砸傷3例、交通事故上6例、扭傷6例。觀察組患者男9例，女6例，年齡為24～69歲，平均年齡為（50.25±5.14）歲。受損部位：右踝7例、左踝8例；受傷原因：重物砸傷5例、交通事故上7例、扭傷3例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組打一根下脛腓螺釘治療，即采用1枚皮質(zhì)螺釘緊靠下脛腓聯(lián)合上方，螺釘直徑為直徑3.5～4.5 mm，從平行脛距關(guān)節(jié)面的后方前傾斜25°～30°，固定脛骨外側(cè)皮質(zhì)、腓骨雙側(cè)皮質(zhì)3層皮質(zhì)，以適應(yīng)下脛腓聯(lián)合的正常微動。

觀察組打兩根下脛腓螺釘治療。采用2枚皮質(zhì)螺釘緊靠下脛腓聯(lián)合上方，螺釘直徑為直徑3.5～4.5 mm，從平行脛距關(guān)節(jié)面的后方前傾斜25～30°，固定脛骨外側(cè)皮質(zhì)、腓骨雙側(cè)皮質(zhì)等三層皮質(zhì)，以適應(yīng)下脛腓聯(lián)合的正常微動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)操作及康復(fù)等時間、臨床效果（判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者治療后X線顯示踝穴形態(tài)良好，且關(guān)節(jié)背伸、拓屈等功能恢復(fù)良好，日常生活不受影響；有效：患者治療后X線顯示踝穴形態(tài)存在一定外移，且關(guān)節(jié)背伸、拓屈等功能有所恢復(fù)，日常生活輕度影響；無效：患者治療后X線顯示踝穴形態(tài)外移嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)背伸、拓屈等功能無改善，日常生活嚴(yán)重受限。）以及治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分情況（采用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評定，總分為50分，分值高低與踝關(guān)節(jié)功能呈正比）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計量資料用（±s）表示，t檢驗，χ2用以檢驗計數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比

觀察組手術(shù)操作及康復(fù)等時間較對照組顯著較短，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療情況對比（±s）

表1 兩組治療情況對比（±s）

組別 手術(shù)操作時間（min） 康復(fù)時間（d）觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值58.33±1.24 85.64±2.47 57.617 8 0.000 60.13±2.11 85.14±3.57 35.166 3 0.000

2.2 兩組臨床效果對比

與對照組治療有效率80.0%相比，觀察組93.33%顯著較高，且組間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組臨床效果對比[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率觀察組對照組χ2值P值15 15 9（60.0）7（46.67）8.144 9 0.004 5（33.33）5（33.33）1.056 1 0.304 1（33.33）3（33.33）1.056 1 0.304 14（93.33）12（80.00）7.687 6 0.000

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分較對照組明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值24.33±5.11 24.67±4.28 0.297 4 0.767 45.04±5.41 30.22±3.55 10.651 2 0.000

3 討論

近幾年由于交通行業(yè)的發(fā)展以及人們生活條件的改善，臨床上發(fā)生下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的患者不斷增多，因而對患者的生存質(zhì)量具有極大負(fù)面影響。在臨床骨科疾病中，踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見病、多發(fā)病，而此類患者一種常見的并發(fā)癥即為下脛腓聯(lián)合分離[6]。由于患者下脛腓聯(lián)合具有的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能十分復(fù)雜，若發(fā)病后治療不及時，則會嚴(yán)重影響到患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及功能恢復(fù)情況。因此在治療此類患者的過程中，及時采取有效措施加強固定非常關(guān)鍵。對于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，可采用的手術(shù)治療方法主要包括骨膜移位手術(shù)和短肌腱移位手術(shù)、打一根下脛腓螺釘治療、打兩根下脛腓螺釘治療等，其中以骨膜移位手術(shù)的療效最為確切，其既能有效維護(hù)良好血供，又能減少組織損傷，同時還能促進(jìn)軟組織以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該文的研究中，對照組打一根下脛腓螺釘治療，觀察組打兩根下脛腓螺釘治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間（58.33±1.24）min、康復(fù)時間（60.13±2.11）d 較對照組（85.64±2.47）min、（85.14±3.57）d 顯著較短， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明骨膜移位手術(shù)可有效減少患者手術(shù)時間，并能促進(jìn)其病情快速康復(fù)。與對照組治療有效率80.00%相比，觀察組93.33%顯著較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明打兩根下脛腓螺釘治療患者的療效確切，即可顯著改善患者各種癥狀。治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異，且組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分（45.04±5.41）分較對照組（30.22±3.55）分顯著較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明打兩根下脛腓螺釘可顯著改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，并能顯著提升其踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此可以看出，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者行打兩根下脛腓螺釘治療具有十分重要意義。

綜上所述，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，臨床治療期間實施打兩根下脛腓螺釘治療的臨床效果非常顯著，既能縮短患者手術(shù)及康復(fù)時間，又能促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。