薛茸戈

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

重癥監(jiān)護室簡稱為ICU，是醫(yī)院為危重癥患者專門提供的一種診治場所，旨在通過加強對患者生理功能的嚴密性監(jiān)測，并及時給予救治措施，以促進患者的疾病轉(zhuǎn)危為安，為患者的生命安全提供保障。同時重癥監(jiān)護室也是醫(yī)院感染率相對較高的科室之一，加之患者病情嚴重，機體免疫能力低下，在各類有創(chuàng)治療、護理工作中，一定程度上增加了患者的導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率。為此該文就2017年5月—2018年5月該院收治的54例患者循證護理干預方法應(yīng)用的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院重癥監(jiān)護病房收治的危重癥患者108例，回顧性分析患者臨床資料，所有患者均治療中需要開展48 h的機械通氣；均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知對該次研究知情并簽署知情同意書；均具有較好的治療依從性，排除了合并嚴重性肺部感染患者；存在抑郁、癲癇等精神疾病患者。所有患者按數(shù)字列表發(fā)隨機分為參照組及觀察組各54例，其中參照組中男性30例、女性 24 例，年齡為 21～70 歲，平均年齡（45.5±3.6）歲；觀察組中男性29例、女性25例，年齡為23～70歲，平均年齡（46.5±3.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規(guī)性護理措施，護理內(nèi)容包括病房管理、營養(yǎng)支持、預防交叉感染等方面的護理。觀察組實施循證護理干預措施，詳細護理措施為下：（1）問題分析，就重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生導管相關(guān)性肺炎的原因及相關(guān)危險因素進行分析，將其并發(fā)癥危險因素歸于ICU病房環(huán)境、呼吸機、體位、呼吸管道、溝通、營養(yǎng)等方面。在確定護理問題及危險因素后，開展循證證據(jù)檢索，從查閱書籍、以網(wǎng)絡(luò)檢索資料庫等方法，結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗，組織會議就收集的資料進行整合分析，結(jié)合ICU科室病房護理特點，制訂針對性有效的護理實施計劃[1]。（2）循證實施，①無菌操作落實，要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中加強對手部衛(wèi)生清潔的重視和執(zhí)行力，在開展相關(guān)操作前應(yīng)極強手部清潔，并嚴格遵照一次性用品使用規(guī)范。對于高齡患者等免疫能力低下患者，遵照醫(yī)囑使用抗生素藥物，嚴格控制藥物使用劑量[2]。②呼吸道管理，使用呼吸機輔助呼吸的患者，加強呼吸機管理，在使用中，將集水瓶放置在呼吸管理的最低位置，并加強對水瓶情況的關(guān)注，及時排空積水，實現(xiàn)對冷凝水反流現(xiàn)象發(fā)生的避免。將患者床頭抬高的30°～45°角，防止患者口咽部產(chǎn)生的分泌物流入呼吸道，在確保引流的徹底性同時，有助于將胃液反流癥狀減少，可有效的降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率。氣囊測壓時確保壓力值在20～30 mmHg有效的維持，氣體不足時及時補充，減少患者發(fā)生誤吸。在開展患者胸部理療時，協(xié)助患者維持側(cè)臥體位并在10 min后吸痰，有助于獲取理想的吸痰效果，減輕患者的痛苦不適。③口咽部護理，加強對患者口咽部分泌物的關(guān)注，及時清除患者內(nèi)分泌物，遵照醫(yī)囑定期使用聚維酮碘開展口咽部去污處理，能夠獲取較好的消毒效果，進而將相關(guān)性感染性事件發(fā)生率降低。開展人工氣道濕化，可降低呼吸受到的刺激性，維持較好的防御性功能[3]。④營養(yǎng)飲食干預，早期給予患者流質(zhì)飲食指導，根據(jù)患者的病情情況補充足量的熱量及蛋白質(zhì)，以此增強患者的抵抗功能水平。⑤加強醫(yī)患溝通交流，在缺乏有效的護患溝通時，極易導致患者存在顯著的心理不適感，另外護理人員無法掌握準確的患者需求，導致護理工作開展成效不高，由此應(yīng)側(cè)重心理護理干預的開展，以手勢、書寫等方式加強與患者的溝通，及時了解患者的情緒變化及需求，并及時給予解決，適當給予肢體語言互動，有效地緩解患者的焦慮性情緒，促使其恢復[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率、干預效果及護理滿意度。其中干預效果標準分為APACHEⅡ評分（慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ）、通氣時間及住院時間。護理滿意度按自制調(diào)查問卷對護理工作進行評價，由患者有效填寫調(diào)查表，分為滿意：80～100分；一般：60～79分；不滿意：低于59分。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料，用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預效果

觀察組的干預效果中APACHEⅡ評分、ICU住院時間及通氣時間用時均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 干預效果情況比較（±s）

表1 干預效果情況比較（±s）

組別APACHEⅡ評分（分）ICU住院時間（d）通氣時間（d）觀察組（n=54）參照組（n=54）t值P值13.3±4.5 17.5±4.9 4.639 1 0.000 0 15.9±3.3 17.5±3.1 2.596 8 0.010 7 16.2±9.6 31.1±10.3 7.776 3 0.000 0

2.2 比較護理滿意度

觀察組的護理滿意度為96.3%，導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為1.9%；參照組護理滿意度為83.3%，導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為14.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 對比護理滿意度

3 討論

ICU患者需要長期的臥床休養(yǎng)，病情的影響使得其機體免疫能力下降，巨噬細胞的功效降低，增加了患者機體各組織器官受到損害的風險，在病原體進入肺部后引發(fā)肺炎，由此導致患者病情加重，不利于患者快速康復，嚴重時還會導致患者死亡，由此加強臨床中相應(yīng)的護理干預方法對患者而言具有重要的意義[5]。

該次研究顯示：觀察組的干預效果中相關(guān)評分及用時均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度96.3%高于參照組的83.3%，且觀察組的導管相關(guān)肺炎發(fā)生率1.9%低于參照組的14.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證護理的應(yīng)用指護理人員的各項工作開展均以由科學、有價值的研究結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合臨床及個人經(jīng)驗，充分的滿足患者的需求，并不斷地完善和補充護理工作內(nèi)容，有利于護理工作質(zhì)量的提高。該護理方法在ICU導管相關(guān)性肺炎預防護理中，發(fā)揮了重要的作用，主要表現(xiàn)在以下方面：①實現(xiàn)口咽部分泌物的有效性清除，實現(xiàn)了痰液的徹底引流；②注重呼吸機管理，定期更換呼吸機管道，加強對回路管道中冷凝水的清除，嚴防冷凝水向氣道中倒流。同時將呼吸機中相關(guān)的霧化器液溫度維持在45℃以上，減少了細菌污染，并在使用后實施徹底的消毒；③為患者提供了良好病房環(huán)境，保持舒適化的通風及溫度，減少了患者呼出氣帶菌氣溶膠對其他患者的影響，降低了院內(nèi)交叉感染[6-7]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用循證護理干預方法，可降低導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。