魯守苗

臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科護(hù)理，山東臨沂 276615

隨著社會(huì)發(fā)展，改革變遷，人民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率越來越高。糖尿病腎病是糖尿病患者主要死因，是由糖尿病引起的性質(zhì)最嚴(yán)重，危害最大的一種慢性的并發(fā)癥，由于糖尿病導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變，導(dǎo)致患者腎小球硬化，出現(xiàn)糖尿病腎病[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病酮癥酸中毒近些年來，已不是威脅糖尿病患者的主要死因，心血管疾病和腎臟疾病對(duì)糖尿病患者的威脅節(jié)節(jié)攀升，選取2016年8月—2017年8月該院收治的50例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受糖尿病腎病患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例患者，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理治療糖尿病腎病，其中，男性13例，女性12例，年齡 55～72 歲，平均年齡（63.5±5.5）歲，觀察組患者采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，其中，男性10例，女性15例，年齡 53～70 歲，平均年齡（53.5±4.6）歲。 參與該次研究的50例患者，均符合中國糖尿病防治指南確定標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力正常；無精神疾病史；無兒童；排除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、妊娠期合并糖尿病、瑞舒伐他汀鈣片過敏患者；所有患者同意參加并簽署同意書。觀察組和對(duì)照組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采取個(gè)性化護(hù)理。

個(gè)性化護(hù)理:①成立專門的個(gè)性化護(hù)理小組，由1名主管以上護(hù)師主管，3名護(hù)師和4名護(hù)士協(xié)助，成立個(gè)性化護(hù)理小組。②血壓、血糖的管理：個(gè)性化護(hù)理小組指導(dǎo)患者合理使用降糖藥，密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征，檢測(cè)患者血糖并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)患者血糖波動(dòng)調(diào)整患者的用藥方案。根據(jù)患者病情適當(dāng)給予利尿劑，如:呋塞米。每天早上、中午，測(cè)2次血壓，觀察患者是否出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)。③心理護(hù)理：糖尿病的出現(xiàn)對(duì)于患者來說就是一個(gè)打擊，影響患者飲食、心情，腎病并發(fā)癥使患者的壓力加劇，糖尿病腎病病程長，病情復(fù)雜，終末期只能接受腎臟移植，因此，患者心理壓力大，出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良情緒。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中需要和患者及其家屬多進(jìn)行溝通與交流，準(zhǔn)確把握患者疾病治療心理，針對(duì)患者的不良情緒及時(shí)采用音樂、談話、活動(dòng)等療法進(jìn)行干預(yù)，以此有效疏解不良情緒，增強(qiáng)患者疾病有效控制的信心；并且家屬需要在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上通過溫馨和諧的家庭氛圍給予患者家人的關(guān)心，以此促使患者能夠在疾病控制期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。④健康教育：指導(dǎo)并幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，為患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、病因、治療方式、預(yù)后等情況。具體健康教育期間，護(hù)理人員需要在護(hù)理前找尋與糖尿病腎病有關(guān)的知識(shí)整理成冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，促使其可以在治療期間對(duì)該疾病有一定的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。之后個(gè)性化護(hù)理小組可以邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)具有豐富糖尿病腎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，以此讓患者在通俗易懂的講解中把握疾病飲食控制、用藥干預(yù)等方面的知識(shí)。最后護(hù)理小組需要結(jié)合每位患者的不同情況詢問患者、家屬是否對(duì)疾病存在不了解或疑問的地方，如果有及時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的講解。⑤飲食護(hù)理：糖尿病腎病可通過飲食來控制病情的發(fā)展，控制血糖升高是治療糖尿病腎病的主要措施，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，指導(dǎo)患者多食蔬菜、粗纖維的食物，減少熱量和蛋白質(zhì)的攝入，如患者有水腫，應(yīng)控制鹽的攝入，如水腫嚴(yán)重，嚴(yán)格限制鹽的攝入；同時(shí)需要控制患者甜食的食用量，護(hù)理人員每天結(jié)合患者以往的飲食方案，制定疾病治療護(hù)理期間的標(biāo)準(zhǔn)化飲食方案，確?；颊呙刻鞌z入身體所需的熱量，如果患者治療期間發(fā)生低血糖情況，護(hù)理人員需要及時(shí)使用白糖水進(jìn)行干預(yù)[2]。⑥用藥護(hù)理：糖尿病腎病患者在疾病預(yù)后中需要服用大量的藥物控制病情，但是由于服用的藥物種類較多，很多患者的用藥依從性較差，導(dǎo)致治療結(jié)果不理想，所以個(gè)性化護(hù)理小組需要加強(qiáng)對(duì)患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者正確用藥，培養(yǎng)患者按時(shí)定量用藥的習(xí)慣。其中患者在進(jìn)行胰島素的注射治療期間，護(hù)理人員需要提前告知患者胰島素使用時(shí)的操作方法以及使用劑量、注射位置，以便患者正確操作；服用降壓藥物時(shí)，指導(dǎo)患者按照規(guī)定的劑量來服用，避免過量服藥后造成腎臟負(fù)擔(dān)；每天每間隔2 h指導(dǎo)糖尿病腎病臥床患者翻身1次，降低壓瘡發(fā)生率；如果患者身體有明顯的全身浮腫，護(hù)理小組的護(hù)士需要使用乙醇擦拭患者背部，緩解浮腫。⑦運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：康復(fù)期間個(gè)性化護(hù)理小組的護(hù)理人員需要根據(jù)患者身體康復(fù)情況，為每位患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以便糖尿病腎病患者病情控制效果較好時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的身體鍛煉，促使其盡快恢復(fù)身體健康，減輕疾病帶給患者的身心痛苦，提供生活質(zhì)量，可以早日開始正常的工作與學(xué)習(xí)活動(dòng)。在疾病有效控制的初始穩(wěn)定階段，患者多采取散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行持續(xù)性的康復(fù)鍛煉，如果患者有明顯的出汗表現(xiàn)則表示運(yùn)動(dòng)有效；后期患者可以采取上下樓梯走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式來鍛煉身體，以此逐漸增強(qiáng)患者的身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

用藥后，觀察組和對(duì)照組的空腹血糖，餐后2 h的血糖、尿蛋白、甘油三酯，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者效果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組患者的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）尿蛋白（g/24 h）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前治療后治療前治療后15.2±3.5 6.8±0.7 15.8±3.2 8.8±0.6 3.82±0.77 9.6±0.8 3.76±0.73 10.5±0.7 2.54±0.89 1.32±0.45 2.32±0.54 1.83±0.76 4.0±0.60 1.5±0.7 4.35±0.29 2.3±0.9

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)腎小球硬化，尿蛋白升高等癥狀，是威脅糖尿病患者危及生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要為糖尿病患者產(chǎn)生高血壓，全身出現(xiàn)水腫，甚至可出現(xiàn)腎衰竭，腎衰竭的出現(xiàn)意味著患者只有換腎，生命才能得以延續(xù)[3]。

糖尿病至糖尿病腎病分為5個(gè)階段[4]：1期(功能改變期)：又稱腎小球功能亢進(jìn)期或?yàn)V過率增高期。為糖尿病早期腎小球?yàn)V過率既有增加，這階段可持續(xù)數(shù)年。2期(早期腎小球病變期)：又稱靜息期，或正常白蛋白尿期。常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病病程18～24個(gè)月。3期(隱性腎病期)：或早期糖尿病腎病，常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病5～15年后。該期主要損害腎小球基底膜電荷屏障。4期(糖尿病腎病期)：又稱持續(xù)性蛋白尿期或臨床糖尿病腎病。此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥，水腫和高脂蛋白血癥。5期(尿毒癥期)：即終末期腎病(ESRD)[5]。

通過臨床數(shù)據(jù)反饋，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療措施和對(duì)糖尿病的改善，有利于患者的預(yù)后，糖尿病腎病由糖尿病發(fā)展而來，因其個(gè)體具有差異性，所以，常規(guī)的護(hù)理措施在糖尿病腎病患者的治療中顯得微不足道，個(gè)性化護(hù)理針對(duì)患者，因人而異，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果明顯，值得在臨床上進(jìn)行推廣。