李君平

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 276002

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床常見(jiàn)疾病，是指深靜脈血液凝結(jié)，靜脈管腔堵塞，使靜脈回流發(fā)生障礙，是發(fā)生靜脈梗阻的主要原因。隨著發(fā)病率不斷增加和人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)，骨科患者發(fā)生DVT的情況隨之增高，其亦會(huì)誘發(fā)肺栓塞，影響患者的生命健康[1]。所以在骨折患者中采取有效的護(hù)理措施尤其重要。為提高護(hù)理效果，該研究針對(duì)該院2017年4月—2018年4月收治的70例下肢骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例下肢骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例,對(duì)照組男女比例18：17，年齡 36～76 歲，平均年齡（53.18±4.81）歲，置換髖關(guān)節(jié)10例，脛腓骨折12例，股骨干13例；觀察組男女比例20：15，年齡 37～77 歲，平均年齡（53.24±4.79）歲，置換髖關(guān)節(jié)10例，脛腓骨折13例，股骨干12例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括遵醫(yī)囑、用藥護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者基本生命體征和幫助患者翻身改變體位等。觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①術(shù)前評(píng)估。在手術(shù)前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，心理素質(zhì)差的患者則給予心理護(hù)理，以及向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的重要性和術(shù)后可能發(fā)生的情況，尤其是肥胖患者和老年患者，對(duì)該類患者講解DVT的發(fā)生原因、后果和注意事項(xiàng)。對(duì)于抽煙患者勸導(dǎo)戒煙，講述吸煙對(duì)身體造成的危害及預(yù)后影響。②術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。手術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)患者自身情況及綜合因素安排患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的耐受力逐漸增加活動(dòng)量。③臥床護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者自身?xiàng)l件，指導(dǎo)患者保持下肢兩側(cè)抬高，預(yù)防DVT的發(fā)生，進(jìn)行間歇性的氣囊壓迫患者下肢，利于患者下肢血液循環(huán)，促進(jìn)完全排空深靜脈，利于保護(hù)瓣膜功能，加速溶解下肢纖維蛋白。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情為患者制定合理的飲食方案，叮囑患者多飲水，食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，預(yù)防便秘和因用力排便使腹部受壓影響血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組DVT和感染情況的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，滿意為≥90分，一般滿意為≥80分，不滿意為<80分。（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT和感染發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率5.71%和感染發(fā)生率2.85%,均低于對(duì)照組11.42%、8.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組DVT和感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意率94.28%優(yōu)于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

發(fā)生DVT的主要因素為靜脈血液及高凝狀態(tài)下血液靜脈壁受到損傷，當(dāng)患者血液流動(dòng)減慢時(shí)，血小板在血管壁內(nèi)膜沉積，使凝血酶激活到達(dá)凝血條件造成血栓[3]?；颊叩难毫鲃?dòng)減慢的原因主要是骨折、外傷、紅細(xì)胞增多及脫水，使患者血液產(chǎn)生濃縮，在手術(shù)過(guò)程中身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)從而釋放過(guò)多的凝血酶，提高血小板凝聚功能，使血液內(nèi)的雌激素迅速增多[4]。在創(chuàng)傷性刺激下，可能會(huì)傷害到靜脈壁，釋放凝血因子，啟動(dòng)外源性凝血途徑，使患者的血管彈力板斷發(fā)生斷裂，血小板沉積在血管壁上形成血栓[5]。有研究表明，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨科預(yù)防下肢深靜脈血栓中可有效降低DVT和感染發(fā)生率，并提高患者滿意度，為提高臨床效果，該研究對(duì)其進(jìn)行分析。該研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率5.71%、感染發(fā)生率2.85%均低于對(duì)照組11.42%、8.57%，且觀察組的總滿意率94.28%優(yōu)于對(duì)照組77.14%。這表明下肢骨折患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防DVT和感染的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。原因分析可能為，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而提高患者的依從性[6]。護(hù)理人員評(píng)估患者的基本病情，對(duì)老年患者和肥胖患者進(jìn)行健康教育和宣講，向患者講解發(fā)生DVT的原因和預(yù)防注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)預(yù)防DVT的重視[7]。鼓勵(lì)患者戒煙，減少外來(lái)刺激，且叮囑患者讓患者盡早下床活動(dòng)，按照患者自身情況抬高下肢，利于血液回流，對(duì)患者實(shí)施間歇性氣囊壓迫下肢，加快排空靜脈血壓，對(duì)預(yù)防DVT產(chǎn)生較大作用。通過(guò)幫助患者改變體位，定時(shí)翻身，合理安排患者飲食，叮囑患者多飲水，保持排便通暢，減少其他感染的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[8]。由于時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步提高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨科預(yù)防下肢深靜脈血栓中可有效降低DVT和感染發(fā)生率，提高患者滿意度，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。