朱愛(ài)紅，郭瑞華

1.高郵市人民醫(yī)院兒科，江蘇高郵 225600；2.高郵市人民醫(yī)院防?？?，江蘇高郵 225600

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的傳染性疾病，該病以學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，重癥患兒具有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此提示準(zhǔn)確掌握手足口病患兒流行病學(xué)特征、致病菌特點(diǎn)對(duì)診治此病具有重要價(jià)值。基于此，該文選取該院于2015—2017年期間門(mén)診收治的1 409病例，隨機(jī)抽樣253例手足口病患兒作為該次研究對(duì)象，探討手足口病患兒流行病學(xué)特征、咽拭子病原菌特點(diǎn)，以期為提高此病診治效果提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 409 例手足口病患兒中男748例、女661例，年齡 1～8 歲、平均年齡（4.03±0.31）歲，根據(jù)就診時(shí)間分為2015年404例、2016年683例、2017年322例。

1．2 方法

1.2.1 研究方法回顧性分析2015—2017年該院收治的1 409例手足口病患兒臨床資料，統(tǒng)計(jì)其中隨機(jī)抽樣253例手足口病發(fā)病情況、咽拭子病原菌檢查情況。臨床資料分析方法包括：手足口病發(fā)病資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)高郵市人民醫(yī)院2015—2017年報(bào)告，采用描述性流行病學(xué)分析方法，對(duì)手足口病病例進(jìn)行回顧性分析，查閱手足口病患兒就診病歷資料，將上述資料利用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS 19.0）軟件行相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 檢查方法 指定兒科醫(yī)師完成手足口病患兒咽拭子病原菌采集。利用專(zhuān)用棉簽適度采集手足口病患兒咽拭子作為該次檢查標(biāo)本，待標(biāo)本采集完成后將其放入外螺旋蓋無(wú)菌管中（內(nèi)含3 mL病毒保存液）并于2～8℃冷藏。儀器：選用熒光定量PCR儀ABIVi7核酸提取儀。試劑：柯薩奇病毒A組16型（cox-saekievirus A16，CoxA16）、腸道病毒 71 型（enterovirus 71，EV71）腸道病毒通用型核酸檢測(cè)試劑盒核酸檢測(cè)試劑盒 ，天隆科技核酸提取試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究2015年、2016年、2017年該院收治手足口病患兒臨床資料、咽拭子病原菌檢測(cè)結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，均屬于計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

對(duì)該院2015—2017年收治的1 409例手足口病患兒臨床資料行回顧性分析可知，3年中手足口病患兒2016年手足口病發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1 409例手足口病患兒共隨機(jī)抽樣253例患兒 （所占比例7.96%），患兒以1～3歲所占比例最高（61.66%），發(fā)病季節(jié)以春夏季為主（57.31%），男性患兒所占比例（60.08%）顯著高于女性（39.92），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所述。

表1 253例手足口病患兒流行病學(xué)特征分析

表2 2015-2017年253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 咽拭子病原菌檢查結(jié)果

253例手足口病患兒均順利完成咽拭子病原菌檢查，經(jīng)分析可知2015—2017年253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結(jié)果陽(yáng)性率68.38%（173/253）顯著高于陰性31.62%（80/253），其中2017年咽拭子病原菌檢查結(jié)果陰性率高達(dá)41.57%，2016年咽拭子病原菌以CoxA16陽(yáng)性所占比例最高（36.36%），而2017年咽拭子病原菌以EV71陽(yáng)性所占比例最高 （30.34%），上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

手足口病是一種急性傳染病，患兒以足部、手部、口腔黏膜皰疹為主要臨床表現(xiàn)[1]。雖然目前臨床已明確人類(lèi)腸道病毒（enterovirus，EV）是導(dǎo)致手足口病的主要致病菌之一，但由于我國(guó)地緣廣闊、人口眾多、衛(wèi)生條件復(fù)雜，因此不同地區(qū)、不同時(shí)間手足口病患兒并不一定存在相似的臨床特征，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[2]。

該文通過(guò)回顧性分析253例手足口病患兒臨床資料可知，手足口病患兒流行病學(xué)特征分析如下：①年齡：1～3歲手足口病患兒所占比例高達(dá)61.66%，分析原因?yàn)榇四挲g段患兒機(jī)體各組織器官尚未完全發(fā)育，因此較低抵抗力、免疫力，易受手足口病病原菌入侵并表現(xiàn)出嚴(yán)重病情[3]，而1歲以?xún)?nèi)嬰幼兒日常室外活動(dòng)較少，接觸病原菌幾率較低[4]，加之部分患兒未斷母乳且仍存胎內(nèi)抗體[5]，因此手足口病發(fā)病率隨之下降；②季節(jié)：該次研究可知手足口病發(fā)病季節(jié)以春夏季為主（57.31%），春夏季節(jié)戶(hù)外活動(dòng)增多，加之氣候適宜致病菌生長(zhǎng)、繁殖[6]，因此已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員公認(rèn)的手足口病高發(fā)季節(jié)，重癥患兒數(shù)量隨之增加；③性別：男性患兒所占比例（60.08%）顯著高于女性（39.92%），分析原因可能與男孩活動(dòng)范圍廣、活動(dòng)強(qiáng)度大密切相關(guān)[7]。

該文針對(duì) 253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結(jié)果分析可知，其陽(yáng)性率（68.38%）顯著高于陰性（31.62%），其中2017年咽拭子病原菌檢查結(jié)果EV71陽(yáng)性比例最高，而2016年咽拭子病原菌以CoxA16陽(yáng)性所占比例最高。由此可知，不同年份手足口病病原菌特點(diǎn)并無(wú)規(guī)律性。根據(jù)臨床觀察，不同病原菌手足口病患兒臨床表現(xiàn)明顯區(qū)別，EV71感染者往往皮疹小而數(shù)量少，但是發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、容易合并精神差、四肢驚跳、嘔吐等病毒性腦炎重癥表現(xiàn)，CoxA16或者其他腸道病毒往往皮疹多，但是發(fā)熱、驚跳不明顯，預(yù)后良好。因此提示臨床醫(yī)生接診此類(lèi)患兒后應(yīng)積極觀察臨床特點(diǎn)、皮疹情況，懷疑重癥給予病原菌檢查，根據(jù)所得結(jié)果選擇合適的抗菌藥物并制定治療方案，方可有效保障患兒療效及預(yù)后[8]。

綜上所述，手足口病以春夏季、1～3歲男孩發(fā)病率較高，但每年咽拭子病原菌檢查流行病毒有差異，無(wú)明顯規(guī)律。臨床醫(yī)生接診疑似病例應(yīng)積極采取各項(xiàng)檢查措施輔助確診病情并提供針對(duì)性治療，有利于保障患兒療效、預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中參考。