王梅

甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

在臨床中0.5%～18%的婦科患者行盆腔術(shù)治療后均可能存在下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥,該病一旦病發(fā)會(huì)很大程度破壞患者身體健康，堵塞患者靜脈腔導(dǎo)致血液回流障礙情況[1]。尤其針對高齡、盆腔大手術(shù)、惡性腫瘤、全身麻醉、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間較晚的患者，也是術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。ACCP組織提出所有婦科大手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓，可以采用細(xì)致間歇性氣壓、低分子肝素注入等預(yù)防措施，從而有效降低婦科患者行盆腔術(shù)后，下肢深靜脈血栓的病發(fā)[3]。該次以2017年1月—2018年4月在該院治療的80例患者為研究對象，研究探討分析婦科盆腔術(shù)后該院預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取于該院行婦科盆腔術(shù)治療，經(jīng)Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)分值≥11分的患者80例作為研究對象，Autar評分在11～20分。根據(jù)患者下肢深靜脈血栓的不同方法均分為兩組，對照組和觀察組各40例。對照組患者平均年齡為（43.05±6.92）歲，Autar危險(xiǎn)因素評分為（15.05±2.33）分，包括 26 例良性及14例惡性；觀察組患者平均年齡為（44.16±8.03）歲，Autar危險(xiǎn)因素評分為（14.89±1.99）分，包括 25 例良性及15例惡性。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在密切觀察生命體征、環(huán)境護(hù)理、舒適護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教的基礎(chǔ)之上，對照組行常規(guī)雙下肢肱四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等預(yù)防措施。

觀察組性全面多樣預(yù)防干預(yù)：①機(jī)械氣壓治療 患者在麻醉成功之后通過輔助患者穿上壓力帶，之后連接SCD感應(yīng)抗血栓泵，在手術(shù)過程中仍持續(xù)使用，在術(shù)后每間隔6 h使用1次；②中藥泡腳 具體中成藥處方包括：當(dāng)歸 15 g、川牛膝 15 g、川芎 10 g、紅花 10 g、桂枝10 g、雞血藤 10 g、青風(fēng)藤10 g、海風(fēng)藤 10 g、透骨草10 g、酒大黃10 g、牡丹皮 10 g、干姜 8 g，外敷按照2次/d的敷藥頻次；③肝素注射 通過根據(jù)Autar危險(xiǎn)因素評分，針對高危人群采用那屈肝素鈣皮下注射，患者取臥位在患者術(shù)后24 h于患者臍周皮下注射。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，維持整個(gè)注射過程皮膚的皺褶存在。根據(jù)1次/d，連續(xù)皮下注射7 d，重視傷口引流量是否出現(xiàn)增加異常情況，觀察患者是否形成傷口局部的血腫情況。密切觀察患者的皮膚溫度、顏色、腿圍、詢問患者是否感覺到異常疼痛等嚴(yán)格記錄。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的臨床預(yù)防效果，記錄患者的深靜脈血栓發(fā)生率。記錄對比術(shù)后凝血功能指標(biāo)相較，分別對患者術(shù)前1 d、術(shù)后2 d內(nèi)血小板、凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢查，常規(guī)彩色多普勒無創(chuàng)檢查，包括檢查部位的靜脈內(nèi)徑、流速，觀察是否出現(xiàn)靜脈內(nèi)異?；芈暎涗浕颊叩难ú课?、形態(tài)、大小、回聲強(qiáng)度，對比患者的兩側(cè)肢體。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料表示為（±s），用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能檢測指標(biāo)相較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后凝血各項(xiàng)功能指標(biāo)均在正常范圍值內(nèi)，對照組患者的術(shù)后凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間相較觀察組明顯較長，但并未超出正常高值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能檢測指標(biāo)相較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能檢測指標(biāo)相較（±s）

凝血功能指標(biāo) 對照組 觀察組t值 P值血小板數(shù)目（×109）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原時(shí)間（mg/dl）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后262.71±55.18 235.85±44.17 12.64±0.54 13.21±0.72 34.86±2.52 36.16±2.38 17.22±0.85 15.68±1.06 2.68±0.44 2.57±0.28 277.95±50.51 248.25±43.87 12.89±0.73 12.54±0.71 34.75±2.63 35.76±2.91 17.22±0.87 15.79±1.15 2.83±0.55 3.95±0.94 0.351 6.541 0.216 5.482 0.032 5.968 0.221 4.453 0.326 4.291>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較對照組明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較[n（%）]

3 討論

隨著臨床中針對術(shù)后下肢深靜脈血栓認(rèn)知的不斷深入，臨床預(yù)防措施了解也逐漸深入。在臨床中針對機(jī)械氣壓治療低分子肝素，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究逐漸增加，有相關(guān)研究結(jié)果表明能夠有效減少下肢深靜脈血栓60%左右的病發(fā)率[4]。

通過行機(jī)械氣壓治療的作用機(jī)理主要是能夠?qū)颊叩南轮o脈血流速加以提升，從而改善靜脈淤血狀態(tài)，促進(jìn)排空患者的靜脈淤血。之后進(jìn)入血液回流的減壓階段，針對周期性加、減壓機(jī)械氣壓作用，能夠充分帶動(dòng)患者的遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)血流搏動(dòng)，有效預(yù)防形成血栓。同時(shí)還能夠起到一定的纖溶系統(tǒng)增活作用，改變患者的體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及纖維溶系統(tǒng)的短暫改變[5]。

而采用中藥泡腳治療，血栓形成隸屬中醫(yī)藥學(xué)的“瘀血、脈痹”范疇，術(shù)后患者體虛瘀血阻滯、濕、熱、虛互為疾患，由此采用中藥泡腳起到“祛瘀通絡(luò)”臨床療效[6]。當(dāng)歸、川穹、桃仁、赤芍起活血化瘀、川穹、牛膝起通脈療效，酒大黃、干姜祛瘀生新，甘草調(diào)節(jié)諸藥，從而生成了“生物共振”這一效應(yīng)，滲透患者足部皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，有效通絡(luò)解郁，避免形成血栓。

此外根據(jù)血栓評估表評分，高危人群采用那屈肝素鈣皮下低分子肝素皮下注射，具備了抗血小板功能，相較盆腔術(shù)前有效降低血小板指標(biāo)水平，從而有效避免血栓形成。通過皮下注射低分子肝素，能夠有效激活患者的抗凝血及纖溶系統(tǒng)，改善體內(nèi)凝血功能，避免下肢深靜脈血栓形成[7]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后凝血各項(xiàng)功能指標(biāo)均在正常范圍值內(nèi)，對照組患者的術(shù)后凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間相較觀察組明顯較長，但并未超出正常高值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較對照組明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此也證實(shí)了采用機(jī)械氣壓治療、中藥泡腳、根據(jù)血栓評估表評分，高危人群采用那屈肝素鈣皮下注射，能夠全面預(yù)防婦科盆腔術(shù)患者，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，也并未對凝血時(shí)間有所改變，形成了較為有效的無出血傾向危險(xiǎn)性，達(dá)到了臨床安全可靠的預(yù)防成效[8]。

通過對婦科盆腔術(shù)后的患者預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，采用機(jī)械氣壓治療、中藥泡腳、根據(jù)血栓評估表評分，高危人群采用那屈肝素鈣皮下注射全面性預(yù)防干預(yù)，能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，且根據(jù)血栓評估表皮下注射肝素，能夠減少出血風(fēng)險(xiǎn)具備安全性。