楊海霞，張慧，田利

濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院超聲科，山東濟(jì)南 250002

下肢靜脈曲張是臨床較為常見和多發(fā)的血管外科疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出[1-2]，在全球，下肢靜脈曲張的患病率為10%～20%，且會(huì)伴隨著年齡的不斷增加而增長，對(duì)患者的日常生活及工作造成影響。該文選取2017年2月—2018年6月該院收治的64例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，主要分析超聲自動(dòng)容積斷層成像在下肢靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的64例下肢靜脈曲張患者，男性30例，女性34例；年齡45～66歲，平均年齡（56.97±12.61）歲；病變位置：30例左下肢，19例右下肢，15例雙下肢；共90條曲張靜脈，下肢足靴部出現(xiàn)潰瘍或色素沉著的有54條。

1.2 儀器和方法

使用Seimens Acuson S2000超聲診斷儀，二維灰階探頭的型號(hào)為14L5、AVSS探頭的型號(hào)為14L5BV（15.4 cm的長度、16.8 cm的掃描寬度，可調(diào)掃描深度至6 cm），均為5～14 NHz的頻率。對(duì)大隱靜脈進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位，稍外展外旋受檢側(cè)下肢；對(duì)小隱靜脈進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥或側(cè)臥位，稍外展內(nèi)旋受檢側(cè)下肢。先采用二維灰階及彩色多勒普超聲行常規(guī)的檢查，根據(jù)下肢靜脈的走行橫、縱切連續(xù)掃查。之后掃描容積斷層，在膝關(guān)節(jié)上方與腹股溝韌帶下方的大腿內(nèi)側(cè)放置AVSS探頭，使探頭和皮膚保持最大接觸面，并使掃描移動(dòng)的方向盡可能平行于皮膚，且需與靜脈走行的方向一致，對(duì)探頭的壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使探頭充分接觸表面皮膚，并不會(huì)將淺表曲張靜脈壓扁，掃查的方向?yàn)轭^部-足逆血流。再于膝關(guān)節(jié)下方內(nèi)側(cè)置入探頭，同樣進(jìn)行掃查。在S2000 workplace影像工作站輸入圖像信息，并對(duì)采集的信息實(shí)施表皮冠狀面及矢狀面縱、橫切重建。以上檢查全部由1名資歷高的超聲醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析表皮冠狀面圖像，對(duì)90條下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數(shù)目進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析處理，（±s）代表計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況

該研究64例患者90條下肢靜脈曲張，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈曲張30例，大隱合并小隱靜脈曲張12例。下肢曲張靜脈90條，單純靜脈曲張70條，伴節(jié)段性靜脈血栓形成10條，合并瘤樣擴(kuò)張14條，同時(shí)伴靜脈血栓形成即瘤樣擴(kuò)張4條。

2.2 下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數(shù)目對(duì)比

二維灰階超聲與AVSS檢出數(shù)目相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數(shù)目對(duì)比[n（%）]

3 討論

少數(shù)下肢靜脈曲張患者的曲張靜脈并未顯示于表面皮膚，而其存在可由影像學(xué)檢查得出，被稱為隱匿曲張靜脈[3]。在疾病的發(fā)展與預(yù)后中，隱匿曲張靜脈占有十分重要的地位，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的早期診斷利于臨床更好地選擇手術(shù)方案。

二維與彩色多普勒超聲檢查是了解下肢靜脈曲張程度、血栓及靜脈瘤形成最為常用的檢查方法，不僅簡單便捷、安全、無創(chuàng)傷，且方便進(jìn)行重復(fù)的觀察與隨訪。但因傳統(tǒng)切面受到橫切及矢狀面縱切的局限，僅限制于分析靜脈曲張二維圖像信息，超聲及臨床醫(yī)師無法全面、直觀地對(duì)曲張靜脈在皮下行走的具體情況進(jìn)行了解[4]。隨著我國血管外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，血管內(nèi)激光消融術(shù)受到臨床的廣泛使用，其具有微創(chuàng)性，術(shù)后早期可以使患者的生活質(zhì)量有效提高，但需進(jìn)一步對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行精準(zhǔn)定位以明確病變范圍。AVSS表皮冠狀面成像可使檢查者減少依賴性，降低人為因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，更為客觀的獲取圖像；可通過一次掃描獲取范圍較大的病灶容積聲像圖信息，可以對(duì)常規(guī)超聲檢查無法全面掃查切面、耗時(shí)等缺陷進(jìn)行有效彌補(bǔ)，降低誤診、漏診幾率。該研究將其用于檢查和診斷下肢靜脈曲張，于10 min內(nèi)完成整個(gè)掃查過程，掃描后從圖像工作站獲取掃描位置的矢狀面縱、橫切圖像及表皮冠狀面圖像，可顯示全面、高效的三維圖像數(shù)據(jù)。AVSS表皮冠狀面成像可以將矢狀面不能直觀顯示的部分清晰地顯示出來，有利于手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)前更好地掌握下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如靜脈曲張的數(shù)量、程度、瘤樣擴(kuò)張、血栓形成范圍等，有助于手術(shù)方案的制定，使術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。但AVSS不具備彩色顯像，而二維彩色多普勒超聲可以對(duì)其存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，對(duì)血栓和靜脈瓣膜功能情況進(jìn)行有效判斷[5]。

綜上所述，AVSS表皮冠狀面成像技術(shù)有利于診斷下肢靜脈曲張，提議超聲醫(yī)師對(duì)下肢靜脈曲張疾病進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可先使用AVSS容積探頭掃查下肢靜脈分段，得出表皮冠狀面重建圖像時(shí)對(duì)血管壁、瘤樣擴(kuò)張、血管腔內(nèi)紆曲數(shù)及回聲、血栓形成范圍等方面的信息進(jìn)行分析，再通過乏氏動(dòng)作聯(lián)合平靜呼吸的方式，使用彩色多普勒超聲對(duì)血栓和靜脈瓣膜功能情況進(jìn)行加強(qiáng)判斷，通過便捷的方式得出全面的影像信息。