張靜 山東省費縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400

下肢深靜脈血栓（英文簡稱DVT）指靜脈血液于下肢深靜脈血管中凝結(jié)的疾病[1-2]，是骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，具有致死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等鮮明特點，并且深靜脈學(xué)生形成因素較為復(fù)雜，與凝血功能障礙、血栓間存在著密切聯(lián)系，易被患者所忽略錯失最佳治療時機(jī)造成嚴(yán)重后果。同時，作為纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后纖溶酶水解的物質(zhì)，D-二聚體其特異性較強(qiáng)且屬于纖溶過程標(biāo)記物[3-4]。鑒于此，該文選取2016年5月—2017年5月該院收治的120例下肢骨折患者為研究對象，重點探究D-二聚體檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院骨科治療的120例下肢骨折患者為研究對象，所有患者均實行手術(shù)治療；將術(shù)后未并發(fā)深靜脈血栓的100例患者劃分為對照組，術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的20例患者劃分為觀察組。其中，對照組100例患者中男性57例、女性43例（男女比例為57：43），最大年齡為78歲、最小年齡為46歲、中位數(shù)年齡為（66.2±3.4）歲；觀察組20例患者中男性13例、女性7例（男女比例為13：7），最大年齡為79歲、最小年齡為45歲、中位數(shù)年齡為（66.2±3.3）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者基本資料中各項信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明具備納入對比研究的價值，并且2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容及實驗流程自愿簽署實驗同意書，獲得倫理協(xié)會同意。

1.2 方法

所有患者均實行D-二聚體檢測，即醫(yī)務(wù)人員于下肢骨折術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d晨起空腹時采集1.8 mL靜脈血，選擇109 mol/L枸緣酸鈉0.2 mL以9：1比例為參照進(jìn)行抗凝處理，再予以3 000 r/min離心處理且持續(xù)離心10 min，分離細(xì)胞及血漿。同時，于下肢骨折術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d使用彩色多普勒超聲檢查所有患者。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果陽性為參照判斷患者是否合并出現(xiàn)深靜脈血栓，并且D-二聚體檢測以D-二聚體水平超過0.5 mg/L為參照判斷患者是否屬于陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，其計量資料以（±s）為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對比以t值為參照進(jìn)行檢驗，其計數(shù)資料以例數(shù)為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對比以χ2為參照進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體檢測結(jié)果對比

經(jīng)檢測，對照組與觀察組術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d D-二聚體檢測結(jié)果各項指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者D-二聚體檢測結(jié)果對比[（±s），mg/L]

表1 兩組患者D-二聚體檢測結(jié)果對比[（±s），mg/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=100）觀察組（n=20）t值P值0.37±0.23 0.36±0.25 1.493＞0.05 0.31±0.18 1.02±0.19 5.285＜0.05 0.36±0.18 2.19±0.65 7.137＜0.05

2.2 下肢骨折術(shù)后患者彩超檢測及D-二聚體檢測結(jié)果對比

經(jīng)檢測，D-二聚體檢測陽性22例、彩超檢測陽性20例，說明D-二聚體檢測結(jié)果與彩超檢測結(jié)果相接近，其檢測特異度為96.00%、敏感度為100.00%及準(zhǔn)確度為95.00%。見表2。

表2 下肢骨折術(shù)后患者彩超檢測及D-二聚體檢測結(jié)果對比

3 討論

一般說來，下肢骨折患者往往需要長時間臥床休息且深受固定骨折位置及制動患肢的影響下肢血液循環(huán)不暢靜脈回流緩慢，再者骨折患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)或靜脈壁受損，存在發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性[5-6]。目前臨床診斷下肢深靜脈血栓以靜脈造影為主要方法，但是靜脈造影屬于有創(chuàng)性檢查手段促使其應(yīng)用范圍較窄。伴隨醫(yī)療水平進(jìn)步，彩色超聲被廣泛應(yīng)用于DVT診斷領(lǐng)域，具有可重復(fù)、操作簡單及無創(chuàng)等鮮明特點，是臨床診斷DVT的有效方法。一旦骨折患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時病情普遍相對嚴(yán)重存在出現(xiàn)肺動脈栓塞或下肢深靜脈功能障礙等不良反應(yīng)的可能性。由此可見，做好下肢深靜脈血栓早期診斷工作及時予以相應(yīng)的干預(yù)治療具有不可比擬的積極作用。作為纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后經(jīng)水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，D-二聚體能直接反映機(jī)體內(nèi)是否存在血栓形成或是否出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶等情況。通常情況下，機(jī)體內(nèi)血液中D-二聚體含量較低，一旦出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象時則說明凝血纖溶系統(tǒng)被激活，換言之，血漿中D-二聚體生成量上升可視為纖溶功能亢進(jìn)及機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)的主要分子標(biāo)志。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入對照組及觀察組均實行D-二聚體檢測，其結(jié)果顯示2組術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d D-二聚體檢測結(jié)果各項指標(biāo)相比差異較為顯著，說明下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的患者機(jī)體內(nèi)D-二聚體水平處于上升狀態(tài)。由此可見，D-二聚體是臨床診斷下肢深靜脈血栓的主要檢測指標(biāo)，而掌握D-二聚體指標(biāo)能判斷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況及演變情況。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓實行D-二聚體檢測的效果顯著，能大大提高其診斷準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床診斷領(lǐng)域使用及推廣。