韓麗麗

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

重癥監(jiān)護(hù)室患者因?yàn)椴∏榈膰?yán)重性，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，需通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行協(xié)助，但是長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，可造成患者痰液粘稠增多，無(wú)法自主排出，長(zhǎng)期聚集在患者呼吸道內(nèi)，易激活內(nèi)部的炎性因子，造成患者呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅生命，因此需要在患者治療的過(guò)程中輔助進(jìn)行更加規(guī)范化的護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施的干預(yù)，將患者在機(jī)械通氣期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。該文選取2017年2月—2018年4月該院收治的68例患者為研究對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料選擇在該院接受呼吸機(jī)護(hù)理的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者68例為對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式，將實(shí)驗(yàn)患者分為例數(shù)相等的兩組（n=34）,對(duì)照組患者基本資料：男性患者18例，女性患者16例，年齡最小 34歲，最大 73歲，平均年齡（42.16±9.02）歲；觀(guān)察組患者基本資料：男性患者19例，女性患者15例，年齡最小35歲，最大72歲，平均年齡 （43.02±8.97）歲。分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組主要采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，在患者治療期間結(jié)合對(duì)生命體征進(jìn)行全面監(jiān)控，按照基礎(chǔ)護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┮话阕o(hù)理措施，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物護(hù)理。觀(guān)察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括：①心理輔導(dǎo)治療。患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間，如清醒可能出現(xiàn)對(duì)病情的焦慮、緊張等不良情緒，因此需要為其提供必要的心理疏導(dǎo)護(hù)理，將呼吸機(jī)插管的工作原理詳細(xì)告知患者，并采用更加耐心、細(xì)致的方式，將患者在機(jī)械通氣時(shí)間內(nèi)的相應(yīng)配合事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行告知，減輕患者在治療中的心理負(fù)擔(dān)，提升患者治療的配合度[2]；對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)理人員需結(jié)合患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，如患者自身較為悲觀(guān)，則需要采用鼓勵(lì)的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如患者自身較為焦慮，則采用溫和的態(tài)度，給予患者歸屬感[3]。②呼吸道護(hù)理。氣囊壓力是造成氣道黏膜損傷的因素之一，因此需對(duì)氣囊壓力進(jìn)行科學(xué)管理，可采用最小漏氣充氣方式進(jìn)行氣體充入，充氣至患者呼吸無(wú)漏氣聲時(shí)止，后再將0.2～0.3 mL氣體從氣囊中抽出，這樣可以對(duì)氣囊周?chē)难鼙诤宛つ毫M(jìn)行緩解，為呼吸道提供更好的保護(hù)；機(jī)械通氣過(guò)程中需保持呼吸道的全程濕化，因此需對(duì)患者痰液粘稠狀態(tài)進(jìn)行全面分析，如患者痰液較為粘稠，可在生理鹽水中增加沐舒坦，采用霧化治療的方式，進(jìn)行痰液的稀釋[4]。③呼吸機(jī)管路管理。機(jī)械通氣中細(xì)菌主要集聚在管路中，重癥監(jiān)護(hù)室患者自身免疫系統(tǒng)較為薄弱，因此需定期對(duì)管理進(jìn)行清理更換，并且對(duì)氣管深部的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，便于為患者選擇更加合理的抗生素治療。同時(shí)對(duì)冷凝液進(jìn)行及時(shí)更換，將呼吸機(jī)中的空氣過(guò)濾器、氣體過(guò)濾管道、傳感器等進(jìn)行全面消毒，全面預(yù)防細(xì)菌感染。④體位護(hù)理。傳統(tǒng)的ICU患者護(hù)理一般采用一種體位，靈活性較差，因此需對(duì)體位進(jìn)行轉(zhuǎn)變，如患者長(zhǎng)時(shí)間采用仰臥位，需對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，將頭部抬高，達(dá)到30°角，時(shí)間為2 h，促進(jìn)患者呼吸的順暢，防止長(zhǎng)時(shí)間平躺對(duì)患者肺部造成的負(fù)擔(dān)，防止出現(xiàn)嗆咳等情況，進(jìn)一步減少肺部的感染。其次在進(jìn)行30°角抬高護(hù)理的同時(shí)，可利用患者床頭可以調(diào)節(jié)的特質(zhì)，定期將患者床頭調(diào)高，同時(shí)配合對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，使得患者的肺部活力得到改善，提升護(hù)理效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率以及護(hù)理滿(mǎn)意率。其中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括：機(jī)械呼吸天數(shù)、ICU天數(shù)、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀(guān)察組患者機(jī)械呼吸天數(shù)、ICU住院天數(shù)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），d]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），d]

組別 機(jī)械呼吸天數(shù)ICU住院天數(shù) 住院天數(shù)對(duì)照組（n=34）觀(guān)察組（n=34）t值P值13.12±2.34 7.23±2.14 10.831 0.000 12.98±2.78 6.45±2.14 10.853 0.000 21.67±4.56 13.89±2.13 9.014 0.000

2.2 兩組機(jī)械相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較

觀(guān)察組發(fā)病率（5.88%）與對(duì)照組（23.53%）比較，發(fā)生率降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率（94.12%）與對(duì)照組（73.53%）比較，滿(mǎn)意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者因?yàn)樽陨淼牟∏檩^為嚴(yán)重，通常需要通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，但是患者因?yàn)樽陨淼拿庖吣芰^弱，肺部功能本身受到影響，對(duì)于外來(lái)細(xì)菌的抵抗能力差，長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械呼吸存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需采用更加科學(xué)的護(hù)理方法，預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率。綜合護(hù)理主要是將護(hù)理理論與實(shí)際病情進(jìn)行結(jié)合，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。

該研究可見(jiàn)，觀(guān)察組患者護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)均低于對(duì)照組，觀(guān)察組發(fā)病率（5.88%）與對(duì)照組（23.53%）比較，發(fā)生率降低明顯，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率（94.12%）與對(duì)照組（73.53%）比較，滿(mǎn)意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)椋孩倬C合護(hù)理中首先從機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制入手，分析病因，通過(guò)呼吸道護(hù)理，對(duì)誘導(dǎo)疾病的內(nèi)部誘因進(jìn)行規(guī)避，采用呼吸道護(hù)理各項(xiàng)措施，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，防止患者因抵抗力較差出現(xiàn)感染；而呼吸機(jī)管路清潔則是對(duì)外部誘因進(jìn)行規(guī)避，防止呼吸機(jī)細(xì)菌的侵入，降低感染的可能，進(jìn)而降低感染的概率[7]。②綜合護(hù)理中增加對(duì)患者的心理護(hù)理，充分考慮到重癥監(jiān)護(hù)室患者治療中的緊張、焦慮等心理狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際性格特點(diǎn)制定適宜的情緒疏導(dǎo)方案，保證患者在治療中維持穩(wěn)定的情緒，提升治療的配合度，保證護(hù)理滿(mǎn)意率。③體位也是誘發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的因素，患者長(zhǎng)期采用一種體位，自身循環(huán)受到阻滯，造成局部循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，因此需及時(shí)進(jìn)行體位的變換，降低患者長(zhǎng)時(shí)間血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)的一些問(wèn)題。同時(shí)采用抬高頭部的體位，可以降低胃部長(zhǎng)時(shí)間平躺而出現(xiàn)的食物反流、誤吸等情況，防止胃部食物進(jìn)入至呼吸道，改善患者的呼吸功能，促進(jìn)患者肺部功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以提升患者自主呼吸能力，降低患者感染的概率，維持較好的護(hù)理滿(mǎn)意率，臨床推廣價(jià)值較高。