徐倩，陳柱，王萍，施伯瀚

上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441

腦卒中在臨床上較為常見(jiàn)，它屬于突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病，是一種多因素致使腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙。急性腦卒中不僅發(fā)病率高，而且有很高的復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率[1]。大部分腦卒中患者都存在不同程度的功能障礙，語(yǔ)言功能障礙甚至失語(yǔ)癥是功能障礙中的重要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的情感表達(dá)與生活質(zhì)量[2]。早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的重要方式。今選取2016年1月—2017年12月該院收治的急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者100例，探討早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者100例，患者經(jīng)全國(guó)第四屆腦血管并學(xué)術(shù)會(huì)議給出的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]結(jié)合顱腦CT、MRI得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)，該次研究得到該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的支持與贊同。排除意識(shí)障礙患者、構(gòu)音障礙患者、生命體征不穩(wěn)定患者、肝腎功能不全患者、呼吸功能衰竭患者、存在嚴(yán)重精神疾病患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀(guān)察組男30例，女 20 例，年齡為 49～78 歲，平均年齡為（60.1±3.8）歲，卒中類(lèi)型中腦出血與腦梗死分別有22例與28例，失語(yǔ)類(lèi)型中運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)性、混合型分別有38例、8例與4例，BDAE 失語(yǔ)程度中 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)分別有19例、16例、15例、0例、0例與0例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡為48～79歲，平均年齡為（60.3±3.9）歲，卒中類(lèi)型中腦出血與腦梗死分別有21例與29例，失語(yǔ)類(lèi)型中運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)性、混合型分別有39例、8例與3例，BDAE失語(yǔ)程度中0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)分別有 20例、16例、14例、0例、0例與0例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、卒中類(lèi)型、失語(yǔ)類(lèi)型與失語(yǔ)程度等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。即干預(yù)高血壓、糖尿病等腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，處理并發(fā)癥。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練的頻率為 3～5 次/周，30～60 min/次，4 周 1 個(gè)療程，3 個(gè)月后對(duì)比臨床效果。

①圖片訓(xùn)練 首先，聽(tīng)理解能力訓(xùn)練，在桌上放上多張圖片，護(hù)理人員給出名稱(chēng)，患者注意挑選對(duì)應(yīng)的圖片。其次，稱(chēng)呼訓(xùn)練，護(hù)理人員逐張?jiān)儐?wèn)患者圖片上的內(nèi)容是什么，患者逐一回答，若回答不出或者回答錯(cuò)誤，可以通過(guò)對(duì)詞頭音或圖中東西的用途進(jìn)行描述來(lái)對(duì)提示患者，也可配合肢體動(dòng)作來(lái)提示患者，用視聽(tīng)覺(jué)結(jié)合方式促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。如吃飯，護(hù)理人員做吃飯的動(dòng)作。再次，復(fù)述能力訓(xùn)練 給予文字或圖片暗示，讓患者復(fù)述。其次，閱讀理解能力訓(xùn)練 應(yīng)用圖詞匹配或者詞圖匹配的方法將詞卡交于患者，并讓其做1/5選擇。之后用相反的方式訓(xùn)練患者圖與詞的匹配能力。最后，書(shū)寫(xiě)障礙訓(xùn)練應(yīng)用字詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)訓(xùn)練，一直過(guò)度到聽(tīng)寫(xiě)、看圖名書(shū)寫(xiě)。

②其他訓(xùn)練方式首先，口型與聲音訓(xùn)練。讓患者通過(guò)看、模仿護(hù)理人員或者家屬的發(fā)音與口型來(lái)進(jìn)行校正與加強(qiáng)。其次，閑談?dòng)?xùn)練法。護(hù)理人員、家屬與患者加強(qiáng)交流，保證患者對(duì)交流的內(nèi)容感興趣，注重患者自身意思的表達(dá)，不限形式，文字、口型、圖畫(huà)、肢體動(dòng)作等皆可。最后，音樂(lè)訓(xùn)練法。播放一些歡快簡(jiǎn)單的歌曲，讓患者跟唱，剛開(kāi)始護(hù)理人員或家屬可在一旁跟唱，隨后可讓患者獨(dú)自哼唱，提高患者的說(shuō)話(huà)流程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①失語(yǔ)程度評(píng)價(jià)，用波士頓診斷性失語(yǔ)性檢查法[4]（BDAE）評(píng)價(jià)患者的失語(yǔ)程度，分為0級(jí)到5級(jí)共6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越低表示失語(yǔ)程度越嚴(yán)重。②用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法評(píng)估患者的語(yǔ)言功能，內(nèi)容主要是口語(yǔ)、閱讀、書(shū)寫(xiě)與聽(tīng)力理解，滿(mǎn)分200分，分值越高表明患者語(yǔ)言功能越高。③療效觀(guān)察，治愈：語(yǔ)言功能評(píng)分改善幅度超過(guò)90%且失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)超過(guò)2個(gè)級(jí)別；顯效：語(yǔ)言功能評(píng)分改善幅度在60%～90%之間，失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)為2個(gè)級(jí)別。有效：語(yǔ)言功能評(píng)分改善幅度在30%～90%之間，失語(yǔ)程度好轉(zhuǎn)為1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：無(wú)論語(yǔ)言功能評(píng)分還是失語(yǔ)程度評(píng)價(jià)均無(wú)改善跡象?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。④用MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能，主要內(nèi)容包括定向力、理解力、記憶力、注意力、圖像描述、語(yǔ)言表達(dá)能力等內(nèi)容，滿(mǎn)分30分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究特應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練治療總有效率顯著較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 失語(yǔ)程度對(duì)比

護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的BDAE失語(yǔ)程度0級(jí)與1級(jí)率顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后失語(yǔ)程度對(duì)比

2.3 語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的語(yǔ)言功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分顯著較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理前后語(yǔ)言、認(rèn)知功能對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后語(yǔ)言、認(rèn)知功能對(duì)比[（±s），分]

注：*表示與護(hù)理前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 語(yǔ)言功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后MMSE認(rèn)識(shí)功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值52.1±9.8 52.4±9.6 0.155 0.877(161.5±10.3)*(131.8±11.2)*13.802 0.000 15.1±2.8 15.2±2.6 0.185 0.854(24.2±3.1)*(19.7±2.9)*7.495 0.000

3 討論

失語(yǔ)癥即語(yǔ)言障礙是急性腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。語(yǔ)言障礙屬于無(wú)意識(shí)性功能障礙，患者主要表現(xiàn)為理解能力受損、語(yǔ)言表述不清甚至語(yǔ)言表達(dá)能力缺失，情感溝通與生活質(zhì)量受到影響。據(jù)臨床研究表明，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，患者的語(yǔ)言康復(fù)效果更好[5]。因此，給予急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練非常必要。

該次研究中，觀(guān)察組護(hù)理后的治療總有效率、語(yǔ)言功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分顯著較高，BDAE失語(yǔ)程度0級(jí)與1級(jí)率顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)檎Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠提高神經(jīng)細(xì)胞新突觸的生成速度，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)訓(xùn)練能讓新長(zhǎng)的突觸建立突觸鏈，確保生理功能恢復(fù)正常，不僅能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，而且還能對(duì)神經(jīng)元加強(qiáng)保護(hù)，促進(jìn)軸突、樹(shù)突的再生、重建[6]。此外語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能借助中樞神經(jīng)可塑性特點(diǎn)，應(yīng)用語(yǔ)言刺激來(lái)提高腦電活動(dòng)強(qiáng)度，讓腦的潛能激發(fā)出來(lái)，對(duì)受損的語(yǔ)言神經(jīng)功能代償性恢復(fù)。然而在訓(xùn)練過(guò)程中需要注意：每日的訓(xùn)練時(shí)間必須要超過(guò)30 min，且訓(xùn)練不可中斷，如此才能確保突觸鏈形成的快速性與有效性，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者給予早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練具有良好的治療效果，能夠充分改善患者的語(yǔ)言功能與認(rèn)知功能，減輕失語(yǔ)程度，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。