白雪冉

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

呼吸機相關性肺炎指的是患者機械通氣持續(xù)治療48 h或者人工氣道拔除48 h內(nèi)所發(fā)生的肺實質(zhì)性感染癥狀，為醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型[1]。呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、致死率均相對較高，對患者的臨床治療效果會產(chǎn)生不良影響。為了深入了解呼吸重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎的危險因素、護理干預價值，該文將2016年1月—2018年5月于該院呼吸重癥監(jiān)護病房治療的64例呼吸機相關性肺炎患者視為觀察對象，且在數(shù)據(jù)對比與總結(jié)后加以討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進入呼吸重癥監(jiān)護病房予以治療的64例呼吸機相關性肺炎患者，隨機編號的形式納入常規(guī)組（n=32）與干預組（n=32）。每一位患者均通過病原學診斷與組織學診斷，確診為呼吸機相關性肺炎，且患者及其家屬簽署知情同意書。干預組中男女數(shù)量占比為17:15，年齡取值在23～73歲范圍內(nèi)，年齡均數(shù)值為（52.41±3.73）歲。常規(guī)組中男女數(shù)量占比為16:16，年齡取值范圍 23～74 歲，均數(shù)值（52.39±3.76）歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，為患者實施抗生素治療，止咳祛痰治療等，記錄患者藥物應用情況，治療期間的反應等。監(jiān)測患者體征，若見突發(fā)情況及時通知醫(yī)生。干預組實施綜合護理，具體方式如下。

1.2.1 體位護理 基于患者的情況科學選擇適宜的體位，不存在特殊情況的患者，可以指導其抬高頭部，角度范圍在30°～45°之間，處于半臥位姿勢，避免胃液反流誤吸。

1.2.2 口腔護理 幫助患者及時清除口腔內(nèi)的分泌物，每間隔6 h清除1次?？谇磺鍧嵾^程中，可以選擇沖洗和擦拭融合的模式。在患者嘴角，使用注射器置入10 mL生理鹽水，針對于難以清洗的位置，則需要固定口腔插管，應用牙刷蘸取生理鹽水實施清潔處理。在處理完成后，幫助患者清潔與擦拭嘴角。

1.2.3 呼吸機管道護理 機械通氣過程中，患者的呼吸道細菌滋生發(fā)生率較高，故而需要提升消毒處理的重視程度，定時更換呼吸機管道。每間隔1周可以更換或者實施1次消毒處理，且在封閉情況下實施。吸痰期間，采用密閉性的氣管實施吸引處理。定時更換濕化瓶蒸餾水。嚴格按照無菌操作的流程展開工作，保證治療的安全性。

1.2.4 心理護理 護理人員需要多鼓勵患者，為患者介紹癥狀治療的情況，介紹成功的治療案例等。病房溫度與濕度保持適宜，溫度在25℃左右，濕度在50%～60%之間。

1.3 評價標準

對比患者的呼吸機通氣時間與呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間，記錄患者的住院時間，且對比死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學調(diào)查，計量數(shù)據(jù)應用 t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料則采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與干預組患者的治療時間對比

與常規(guī)組患者相比較，干預組患者的呼吸機通氣時間、呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間及總住院時間數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 常規(guī)組與干預組患者的治療時間對比[（±s），d]

表1 常規(guī)組與干預組患者的治療時間對比[（±s），d]

組別 呼吸機通氣時間ICU住院時間 總住院時間實驗組（n=32）參照組（n=32）t值P值29.34±1.31 50.25±2.69 14.45 0.000 29.61±1.14 51.35±2.72 13.92 0.000 37.19±1.16 55.02±2.39 12.34 0.000

2.2 常規(guī)組與干預組患者的死亡率對比

常規(guī)組死亡6例，干預組死亡1例，常規(guī)組患者中死亡率數(shù)值相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 常規(guī)組與干預組患者的死亡率對比

3 討論

3.1 呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

①插管時間：呼吸重癥監(jiān)護病房患者實施呼吸機插管的時長，與患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率密切相關[2]。隨著插管時間的延長，患者氣道中的分泌物自主清除能力會持續(xù)下降，局部與全身抵抗能力降低。在持續(xù)插管的過程中，氣囊中分泌物滯留，細菌易于進入到患者肺部，進而誘發(fā)感染癥狀。

②機體狀態(tài)：患者自身免疫能力下降、抵抗力較差或者合并存在低血壓等狀態(tài)下，也會增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生率[3]。氣管插管后應用呼吸機幫助患者呼吸，緩解患者的肺循環(huán)壓迫癥狀，但是血壓會出現(xiàn)下降的現(xiàn)象[4]。在血壓降低的情況下，則易于發(fā)生藥物外泄的情況。

血清總蛋白降低的情況下，患者的免疫能力與抵抗能力也會出現(xiàn)不同程度下降的情況，而長時間臥床或者是自身血液流動不暢，痰液阻塞，也會增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生率[5]。

3.2 呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的護理干預價值分析

綜合護理干預即為在常規(guī)監(jiān)測患者生命體征基礎上，結(jié)合患者的治療情況實施針對性、專業(yè)性的護理干預[6]。臨床護理期間需要全面評估患者的生命體征，嚴格掌握氣管插管的適應證，選擇適合的呼吸機輔物引流，且注意清除患者氣囊中的滯留物。臨床護理期間，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低，則需要立刻通知醫(yī)生，合理調(diào)控患者的血壓水平，在血壓穩(wěn)定后及時停止用藥[7]。針對于血清總蛋白水平降低的患者，則需要及時實施靜脈補液，嚴格監(jiān)測患者的生化指標。針對于未禁食、禁飲的患者，則需要合理為其搭配膳食結(jié)構(gòu)，保證每日營養(yǎng)攝入量充足。

護理干預期間還需要定時幫助患者翻身、拍背等，避免患者痰液積存。定時翻身降低患者的壓瘡發(fā)生率，減少患者的痛苦感受，還可以應用氣墊床等使患者保持舒適的感受。

羅芳,徐艷玲,楊丹鳳[8]在研究中以86例呼吸機相關性肺炎高風險患者為研究對象,納入對照組與觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理。研究結(jié)果顯示觀察組患者的ICU住院時間和花費少于對照組,相關炎癥因子水平優(yōu)于對照組。綜合護理干預方式下，有助于增強患者的免疫能力，減輕患者的醫(yī)療負擔。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比較，干預組患者的呼吸機通氣時間、呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間及總住院時間數(shù)值較低，且常規(guī)組患者死亡率為18.75%，干預組患者死亡率為3.13%，數(shù)值比較的結(jié)果證實了綜合護理干預的價值。相較于常規(guī)護理干預方法，綜合護理干預有助于縮短患者的治療時間，降低患者死亡率。

綜上所述，護理干預的方式會直接影響呼吸機重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎患者的呼吸機通氣時間、住院時間。綜合性護理干預方式下，有助于控制患者康復的疾病癥狀，降低患者死亡率，護理干預價值較高，建議在呼吸機重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎患者護理期間推廣應用，切實發(fā)揮臨床護理干預的價值。