竇道平

郯城縣廟山中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276113

肺炎支原體感染是臨床上的一種常見疾病[1]，也是人們呼吸道感染的常見致病因素之一，且下呼吸道感染最為常見。在出現(xiàn)呼吸道感染后往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，其中咳嗽的癥狀一般較為嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量以及身心健康。對(duì)于該類疾病的治療一般采取藥物治療，而治療此類疾病的藥物種類繁多，且治療原則以及重點(diǎn)往往有所差異，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析[2]。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，采取霧化吸入治療，效果較為顯著，可以在臨床上進(jìn)行推廣。該院自2015年4月—2018年4月對(duì)來(lái)該院進(jìn)行治療患有肺炎支原體感染后慢性咳嗽的患兒采取布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有肺炎支原體感染后慢性咳嗽的60例患兒，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為兩組，將其命名為氨溴索注射液組與霧化吸入治療組，每組30例。在氨溴索注射液組患兒中，男16例，女14例，年齡最高為9歲，年齡最低為2歲，平均年齡為（5.81±2.82）歲；在霧化吸入治療組患兒中，男17例，女13例，年齡最高為10歲，年齡最低為 2歲，平均年齡為（5.96±2.85）歲；所有患兒在感染得到控制后，咳嗽癥狀并未減緩，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示正?；蛘咂?，排除其他細(xì)菌、病毒感染引起咳嗽的情況，血清肺炎支原體IgM顯示為陽(yáng)性。患兒的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒采取不同的治療方法，其中氨溴索注射液組患兒采取氨溴索注射液藥物進(jìn)行治療，而霧化吸入治療組患兒則采取布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療。具體的治療方法如下：氨溴索注射液組：氨溴索注射液組患兒采取氨溴索注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358）藥物進(jìn)行治療，藥物劑量為2 mL，采取霧化吸入的方法進(jìn)行治療，2次/d。需要連續(xù)治療7d以上。霧化吸入治療組：霧化吸入治療組患兒則采取布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795）、復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118）霧化吸入治療，藥物劑量為布地奈德1 mL，復(fù)方異丙托溴銨1.25 mL，采取霧化吸入的方法進(jìn)行治療，2次/d。需要連續(xù)治療7 d以上。

該院采取的霧化器為德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化機(jī)(PAR1)，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)使用霧化器，注意告知患兒在每次霧化吸入治療后進(jìn)行洗臉以及涑口，除此之外，醫(yī)務(wù)人員還需要指導(dǎo)患兒正確的吸入方法，囑咐患兒洗臉以及涑口，避免因?yàn)樗幬锉幻娌康绕つw吸收，造成嚴(yán)重的后果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患兒的治療效果以及治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況，其中治療效果主要分為4個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、可以及差，具體的分級(jí)情況如下。優(yōu)：患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，且病情完全恢復(fù)；良：患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，且病情基本恢復(fù)；可：患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所消失，且病情有所恢復(fù)；差：患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀未消失，且病情未恢復(fù)；而咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照葉巍嶺等，評(píng)分分為4個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，即0、1、2分以及3分，具體的分?jǐn)?shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下、0分：患兒無(wú)臨床癥狀，且患兒每日咳嗽的次數(shù)少于10次；1分：患兒的咳嗽等臨床癥狀較輕，在夜間會(huì)因?yàn)榫每榷?次，且患兒每日咳嗽的次數(shù)超過40次；2分：患兒的咳嗽等臨床癥狀較嚴(yán)重，咳嗽較為頻繁，在夜間會(huì)因?yàn)榫每榷?次以上，且患兒每日咳嗽的次數(shù)超過60次；3分：患兒的咳嗽等臨床癥狀十分嚴(yán)重，咳嗽十分頻繁，在夜間會(huì)因?yàn)榫每榷讯啻我陨?，且?huì)因?yàn)榭人远霈F(xiàn)嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采取 （±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

在氨溴索注射液組患者中，優(yōu)的人數(shù)有13例，良的人數(shù)有6例，可的人數(shù)有2例，差的人數(shù)有9例，治療優(yōu)良率為70.0%，而在霧化吸入治療組患者中，優(yōu)的人數(shù)有18例，良的人數(shù)有8例，可的人數(shù)有3例，差的人數(shù)有1例，治療優(yōu)良率為96.7%，故霧化吸入治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于氨溴索注射液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況

霧化吸入治療組患者治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況顯著優(yōu)于氨溴索注射液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況[（±s），分]

表1 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d治療后7 d霧化吸入治療組(n=30)氨溴索注射液組(n=30)t值P值2.57±0.38 2.56±0.36 0.2362＞0.05 1.64±0.26 2.24±0.32 4.3215＜0.05 1.19±0.17 1.68±0.23 4.6232＜0.05 0.08±0.05 1.15±0.14 4.3946＜0.05

3 討論

支原體肺炎也是臨床上的一種常見疾病，該疾病的發(fā)病較為緩慢，潛伏期高達(dá)2～3周，往往會(huì)以耳鼓膜炎、肺炎以及支氣管炎等形式出現(xiàn)，且大約1/3的患者不會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，該類疾病的起初臨床癥狀為咳嗽，還可能伴有發(fā)熱、咽痛、乏力以及頭痛等，在初始癥狀出現(xiàn)2～3 d之后，便會(huì)出現(xiàn)較為顯著的呼吸道感染癥狀，如喘息、氣促以及喘鳴音等，其中咳嗽的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間是最為漫長(zhǎng)的，可延長(zhǎng)至6周左右[3]。其中肺炎支原體是引起患者出現(xiàn)支原體肺炎的病原體，支原體可以通過其尾段的P-1蛋白與患者機(jī)體的氣道上皮細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而抑制其纖毛進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最后導(dǎo)致其分泌物出現(xiàn)淤積的情況。而且肺炎支原體的生長(zhǎng)環(huán)境十分廣泛，在氣道黏膜表面便可以生長(zhǎng)，同時(shí)還可以消耗大量其周圍的營(yíng)養(yǎng)物，最終產(chǎn)生特異性IgE，而特異性IgE的產(chǎn)生還會(huì)引起患者機(jī)體出現(xiàn)I型變態(tài)反應(yīng)以及嗜酸細(xì)胞聚集在氣道之上。

布地奈德混懸液是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，該藥物的實(shí)質(zhì)為腎上腺皮質(zhì)激素，與人們機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)醇受體有著較高的結(jié)合力，具有較高的抗炎效果[4]。該藥物的抗炎效果與患者全身使用糖皮質(zhì)激素效果相似，在使用此藥物進(jìn)行霧化吸入治療后，可以將藥物在氣道黏膜進(jìn)行沉積，該藥物會(huì)先穿透患者的細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的受體進(jìn)行充分結(jié)合，從而激活激素受體，被藥物激活的物質(zhì)會(huì)結(jié)合患者的細(xì)胞核內(nèi)的靶基因上的糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子，進(jìn)而影響基因轉(zhuǎn)錄的過程，對(duì)患者的呼吸道血管進(jìn)行收縮，最終達(dá)到改善通氣，平喘的功效。復(fù)方異丙托溴銨藥物則是異丙托溴銨與沙丁胺醇等藥物的復(fù)方制劑，具有兩種藥物的所有功效，其中異丙托溴銨是一種阿托品的衍生物，是第四代衍生物，所以在治療方面效果更佳，該藥物具有高選擇性的抗膽堿作用，該藥物通過霧化吸入進(jìn)入患者的氣道內(nèi)，與患者機(jī)體內(nèi)的膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)相結(jié)合，達(dá)到解除平滑肌痙攣的目的。而沙丁胺醇藥物也是具有支氣管擴(kuò)張的功效，其作用效果是氨茶堿藥物的1 000倍以上，2種藥物合用，發(fā)揮顯著的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效[5]。

該文就布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復(fù)療效進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示霧化吸入治療組患者的治療效果以及治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評(píng)分情況顯著優(yōu)于氨溴索注射液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復(fù)療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。