吳興龍

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院中心實驗室，山東蘭陵 277700

下肢深靜脈血栓的引發(fā)因素主要是由于深靜脈血液不正常凝結(jié)，進而引發(fā)回流障礙，出現(xiàn)的血栓脫落后引發(fā)栓塞，導(dǎo)致靜脈血栓的形成因素主要為靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)，其中靜脈壁損傷主要由化學損傷、機械損傷等，而感染損傷則為化膿性血栓性靜脈炎造成，而導(dǎo)致血流緩慢的因素較多，長時間的制動和臥床等，該疾病的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體出現(xiàn)突然的腫脹，局部出現(xiàn)疼痛，如果不能及時有效地治療，嚴重的則會引發(fā)猝死，危及患者的生命，所以，為了保證患者的健康，有效的診斷方式是治療的基礎(chǔ)[1]，而該次研究以2016年9月—2017年4月入院治療的90例患者為研究對象，主要分析D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成早期的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究涉及的患者例數(shù)為90例，設(shè)定為觀察組，其中男性患者為50例，女性為40例，年齡最大值為71歲，最小值為22歲，平均年齡值為（43.62±3.11）歲，上述患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的下肢疼痛和腫脹，排除嚴重免疫系統(tǒng)疾病以及全身感染的患者，上述患者均無嚴重心肝腎功能障礙，同時選擇同期健康體檢者90名為對照組，男性為45名，女性為45名，年齡最大值為70歲，最小值為23歲，平均年齡值為（43.73±3.24）歲，并且所有參組人員均同意該次研究，在統(tǒng)計學分析下，兩組人員的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行下方實驗。

1.2 方式

兩組研究人員均在入院當天進行檢查，在空腹狀態(tài)下實施靜脈抽血1 mL，在轉(zhuǎn)速3 000 r/min下進行離心，時間為10 min，當血漿分離后，在全自動凝血分析儀下對血漿D-二聚體進行監(jiān)測，分析其濃度，所有的操作均嚴格按照相關(guān)規(guī)章流程，并對90例患者進行下肢深靜脈超聲檢測[2]。

1.3 觀察范圍

分析觀察組和對照組人員的D-二聚體水平，同時對觀察組患者的下肢深靜脈超聲檢測結(jié)果進行分析，比較D-二聚體檢測的特異性和敏感性。標準為D-二聚體水平超過500 μg/L則為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

此文章中，所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，所涉及的計量資料表達方式為（±s），檢驗方法為t，而計數(shù)資料表達方式則為百分率，檢驗方式則為χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組和對照組人員的D-二聚體的水平

在表1中看出，觀察組患者的D-二聚體水平明顯比對照組健康體檢者的高（P＜0.05）。

2.2 分析觀察組患者采用D-二聚體診斷的結(jié)果

90例患者中，經(jīng)細致超聲診斷確診陽性的患者為80例，而采用D-二聚體診斷的確診為陽性的為80例，其陰性的為10例，特異性為11.11%，準確率高達100.00%。

表1 分析觀察組和對照組人員的D-二聚體的水平（±s）

表1 分析觀察組和對照組人員的D-二聚體的水平（±s）

組別D-二聚體的水平觀察組（n=90）對照組（n=90）P值8215.33±53.29 567.21±43.48＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，其高危因素為惡性腫瘤、血液高凝、長期臥床以及靜脈曲張等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并對其健康產(chǎn)生不利影響，因此針對于該疾病，臨床應(yīng)秉持著及早發(fā)現(xiàn)及早治療的原則，面對下肢深靜脈血栓的診斷，其常見的為靜脈造影、MRI、螺旋CT以及D-二聚體檢測等，但是患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，其機體的凝血機制會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，造成血液的高凝狀態(tài)[3]，因此臨床通常會采用血液方面的檢查，而D-二聚體屬于纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是反應(yīng)纖溶系統(tǒng)活動以及凝血系統(tǒng)的標志物，因此如果患者出現(xiàn)靜脈血栓，D-二聚體的水平會隨著患者病情的程度而升高，并且有研究學者支持，在變態(tài)反應(yīng)、肺栓塞以及腦栓塞等疾病的變化中，D-二聚體會有不同程度的增高，這些疾病中患者的體內(nèi)均處于高凝狀態(tài)，所以監(jiān)測D-二聚體也能反應(yīng)患者的病情[4]。

下肢深靜脈血栓屬于血栓性的疾病，其主要的發(fā)展過程為纖維蛋白的降解，纖維蛋白發(fā)生水解后，如果出現(xiàn)繼發(fā)性的纖溶出現(xiàn)，其D-二聚體的含量就會增多，在正常狀態(tài)下，人體的血液系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)會處在一個平衡的狀態(tài)，而纖維蛋白原會形成交聯(lián)纖維蛋白，進而是紅細胞以及血小板異常凝結(jié)，引發(fā)凝血狀態(tài)，在產(chǎn)生的多種聚體中，D-二聚體就是一種，因此對患者進行D-二聚體檢測，可以為臨床提供有效的數(shù)據(jù)支持[5]。

在該次研究中，筆者認為，血漿D-二聚體水平升高說明體內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶，并且在纖溶蛋白的降解產(chǎn)物中，只有D-二聚體能反應(yīng)血栓形成后溶栓活性，因此在一定程度上，檢查D-二聚體還能反應(yīng)藥物的溶栓效果，并對新的血栓形成和診斷也有效果，因此如果針對于疑似下肢深靜脈血栓的患者實施D-二聚體監(jiān)測結(jié)果沒有異常，那基本上能確定患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則不需要其他的檢測，也減輕患者的痛苦。但是一旦檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)完全超過的正常數(shù)值，那需要再深入的輔助檢測，進而確定是否為下肢深靜脈血栓，同時考慮到引發(fā)D-二聚體含量升高的誘因較多，因此說明，D-二聚體的水平升高不一定表示患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，所以要進一步檢查。在D-二聚體的過程中，應(yīng)綜合考慮患者的表現(xiàn)，才能提升D-二聚體水平增高的敏感性，如有必要，需要結(jié)合彩超等檢查方式進行診斷。

在該次研究中，我們不難看出，觀察組患者的D-二聚體水平明顯比對照組健康體檢者的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在90例患者中，經(jīng)下肢超聲診斷確診陽性的患者為80例，而采用D-二聚體診斷的確診為陽性的為80例，其陰性的為10例，特異性為11.11%，準確率高達100.00%，說明，下肢深靜脈血栓形成早期采用D-二聚體檢測的準確率較高，對臨床治療可提供有效的數(shù)據(jù)，但是為了盡早地確診，可以聯(lián)合其他檢測方式一同檢測，提高臨床診斷率。