何天翔，張 棟，王詩云，孫 浩，張 俊，吳佳俊，張 漪，楊春雷，趙 慶

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437

軸性癥狀(Axial symptoms，AS)是由 Kawaguchi首先提出，是指患者在頸椎板成形術(shù)后出現(xiàn)長期的頸項(xiàng)及肩背部疼痛，伴有酸脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣等癥狀［1-2］?；颊咄嬖趪?yán)重的術(shù)后頸肩痛及僵硬，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響［3］。軸性癥狀目前尚無有效的治療方法，成為術(shù)后困擾臨床醫(yī)生的難題之一。軸性癥狀屬中醫(yī)“痹證”范疇。其病機(jī)為氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，應(yīng)以疏通氣血經(jīng)絡(luò)為治療原則，治當(dāng)活血行氣、祛瘀定痛、舒筋活絡(luò)［4］。本實(shí)驗(yàn)采用推拿、中藥熱敷、針灸聯(lián)合復(fù)方氯唑沙宗片(魯南貝特)治療頸椎術(shù)后軸性癥狀，在測量視覺疼痛模擬(VAS)評分和軸性癥狀評分的同時(shí)，采用軟組織張力位移測量值作為評價(jià)指標(biāo)之一，同時(shí)對治療后14天和40天的效果進(jìn)行追蹤評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月至2015年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病單元就診的64名頸椎病術(shù)后軸性癥狀患者隨機(jī)分為2組。對照組32例，其中男17例，女15例；年齡 33～77 歲，平均(55.75±10.8)歲。觀察組32例，其中男18例，女14例；年齡33～77歲，平均(58.03±8.7)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合頸椎術(shù)后軸性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有針刺、推拿、中藥熱敷禁忌癥者。

1.4 治療方法 對照組予魯南貝特(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號：23150104)口服治療，2片/次，4次/d，10日為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予以下治療措施。1)中藥熱敷：將我院自制熱敷方，蘇木50g，桂枝 15g，伸筋草 15g，千年健 15g，川烏 15g，紫草15g，路路通15g，沒藥10g，乳香 10 g，草烏15 g，紅花 10 g，木瓜 10 g，地楓皮 10 g，香樟木 10 g，縫入布袋，放入鍋內(nèi)蒸8～10分鐘。藥袋降溫至50～60℃的皮膚耐受程度，熱敷，每次20分鐘。2)軟組織手法推拿：患者正坐位，頸部自然放松，醫(yī)者站在背后，采用按揉法(5分鐘)和一指禪推法(5分鐘)于風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗、手三里。3)針灸：患者取坐位，用75%酒精常規(guī)消毒操作者雙手及所取穴位，采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，單手進(jìn)針法，先左后右，依次針刺后溪、曲池、外關(guān)、肩髎、肩井、天宗、秉風(fēng)、肩中俞、曲垣、頸肩部阿是穴、陽陵泉、昆侖。其中，后溪、肩井直刺0.5寸；外關(guān)、昆侖直刺0.8寸；肩髎、陽陵泉直刺1寸；曲池直刺1.2寸；其他穴位斜刺0.5～0.8寸。進(jìn)針后，各穴采用輕捻轉(zhuǎn)輕提插(針身捻轉(zhuǎn)幅度為90～120°，提插幅度1～2 mm)，得氣后，留針15分鐘。依上述治療方法，每天按中藥熱敷-推拿-針刺的順序依次治療，上述治療每日1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評分 分別在治療前，治療后第14、40天時(shí)測定視覺模擬(VAS)評分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.5.2 軸性癥狀評分 分別在治療前，治療后第14、40天時(shí)測定2組軸性癥狀評分。軸性癥狀評分方法參照日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科的軸性癥狀12分法，包括頸后部疼痛、頸后部僵硬、肩部疼痛、肩部僵硬 4個(gè)項(xiàng)目，采用 0～3分的 4級評分法。0分：持續(xù)存在并且嚴(yán)重；1分：持續(xù)發(fā)生偶爾嚴(yán)重；2分：偶爾發(fā)生且輕微；3分：癥狀重度；4分：無。

1.5.3 軟組織張力位移 囑受試者正坐于方凳上，放松并暴露被測頸肩部肌肉后，頭與頸部不動，保持中立，肩部放松，上肢自然下垂于體側(cè)。計(jì)算機(jī)上設(shè)置反映軟組織受力變化參數(shù)：力為0.2kg，并連接感應(yīng)設(shè)備。用感應(yīng)頭垂直按壓于有手臂麻木疼痛或麻木疼痛較重一側(cè)的斜方肌(部位在C7棘突與肩峰連線的中點(diǎn)處)。按壓時(shí)醫(yī)者保持勻速，且下壓時(shí)間為2～4秒內(nèi)，再勻速離開皮膚接觸點(diǎn)。此時(shí)顯示屏上出現(xiàn)：軟組織力——位移曲線分析示意圖以及0.2 kg力的軟組織張力位移值。每次在靜息狀態(tài)測定3次取均值，單位mm。軟組織張力改善量(mm)=治療前軟組織張力位移值-治療后第40天軟組織張力位移值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)，以(±s)表示。偏態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)［M(Q)］表示。不符合正態(tài)性的用非參數(shù)檢驗(yàn)。2組別的獨(dú)立樣本多時(shí)間段趨勢比較，采用重復(fù)測量方差分析，若Mauchly′s“球?qū)ΨQ檢驗(yàn)”P＞0.05者，使用Sphericity Assumed估計(jì)方差結(jié)果。若P＜0.05，用Greenhouse-Geisser校正方差。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 V A S評分 VAS評分治療后第40天與治療前2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后同時(shí)間點(diǎn)2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組V A S評分比較(±s) 分

表1 2組V A S評分比較(±s) 分

注：＊表示與同時(shí)間點(diǎn)對照組比較，P＜0.05；△表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天 治療后第40天對照組 32 3.22±0.75 2.75±0.76 2.41±0.98△觀察組 32 3.19±0.78 2.09±0.78＊ 1.41±0.91＊△

2.2 軸性癥狀評分 軸性癥狀評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后同時(shí)間點(diǎn)2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療后第40天與治療后第14天比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組軸性癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組軸性癥狀評分比較(±s) 分

注：＊表示與同時(shí)間點(diǎn)對照組比較，P＜0.05；△表示與同組治療前比較，P＜0.05；◆表示與同組治療后第14天比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天 治療后第40天對照組 32 4.41±1.16 8.31±1.75△ 7.69±2.09△◆觀察組 32 4.19±1.49 9.53±1.27＊ 9.56±1.24＊△

2.3 軟組織張力位移值D0.2 kg和改善量 軟組織張力位移值治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后同時(shí)間點(diǎn)2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。軟組織張力改善量2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組軟組織張力位移值D 0.2 kg比較(±s) mm

表3 2組軟組織張力位移值D 0.2 kg比較(±s) mm

注：＊表示與同時(shí)間點(diǎn)對照組比較，P＜0.05；△表示與同組治療前比較，P＜0.05；◆表示表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天 治療后第40天 軟組織張力改善量對照組 32 5.42±1.03 5.99±1.07△ 5.94±1.09△ 0.54±0.54觀察組 32 5.55±0.91 6.76±0.95＊△ 6.86±1.04＊△ 1.30±0.90◆

3 討論

軸性癥狀可因長期累積的應(yīng)力不平衡導(dǎo)致局部組織代償性增厚，神經(jīng)及血管等軟組織在緊張性牽張反射即靜息張力增大情況下易產(chǎn)生連鎖的病理反應(yīng)，容易受到牽拉和炎癥刺激，產(chǎn)生各型疼痛、重著、板滯不適等癥狀。臨床常用肌松藥魯南貝特用于治療軟組織損傷，其止痛松弛軟組織的療效確切［5-8］。前期研究表明中藥熱敷、推拿、針灸聯(lián)合魯南貝特在治療軸性癥狀過程中比單純采用魯南貝特藥物治療的效果更顯著。本研究結(jié)果表明，2組的VAS評分隨著治療結(jié)束后時(shí)間的增加而降低，但觀察組的評分下降趨勢更為明顯。此外，軸性癥狀評分，治療后第40天低于治療后第14天，對照組原癥狀有復(fù)發(fā)傾向；觀察組在治療結(jié)束后第40天時(shí)軸性癥狀評分與治療后第14天基本趨于一致，表明觀察組復(fù)發(fā)率相對較低。治療后第14天和第40天，2組軟組織張力位移值比較，有明顯差異，這說明觀察組在改善軸性癥狀患者軟組織張力方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥熱敷、推拿、針灸聯(lián)合治療軸性癥狀，可減輕患者疼痛，改善軸性癥狀評分和軟組織張力。