何君芳 ，任亞子 ，白佳佳 ，董 梅 ，劉 忠 ，馮海霞 ，田金徽

1甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)研究所

吞咽是一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉反射性協(xié)同運(yùn)動(dòng)，解剖結(jié)構(gòu)包括口腔、咽、喉和食管。而吞咽障礙是指食物通過咽部或食管時(shí)感到費(fèi)力，有梗阻、障礙、咽不下的感覺，吞咽過程比較長(zhǎng)［1］。其發(fā)病率高，可引起肺炎、窒息甚至死亡等多種并發(fā)癥［2］。目前吞咽困難的研究主要集中在治療和護(hù)理等領(lǐng)域［1］。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科［3］。本研究目的旨在從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度分析近20年國(guó)內(nèi)關(guān)于吞咽障礙治療文獻(xiàn)的病種、治療方法等，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

以中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)為數(shù)據(jù)來源，收集1990年1月至2015年11月間刊載的吞咽障礙相關(guān)的研究，利用Excel軟件對(duì)全部引文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，分別對(duì)疾病種類、納入的病例數(shù)、治療及干預(yù)措施、發(fā)表省份、發(fā)表數(shù)量、發(fā)表作者及單位、主要發(fā)表期刊等指標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。檢索方法：采用基本檢索與主題檢索相結(jié)合的方法，關(guān)鍵詞：“吞咽障礙”and“康復(fù)”or“作業(yè)治療”or“物理治療”or“運(yùn)動(dòng)療法”or“日常生活活動(dòng)”or“閱讀療法”or“舞蹈療法”or“音樂”or“職業(yè)療法”or“藝術(shù)療法”。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)表論文的全國(guó)各省情況分析 共納入文獻(xiàn)248篇，其中廣東最多34篇，其次是山東27篇，河南22篇，江蘇19篇，浙江15篇。沿海發(fā)達(dá)城市發(fā)表量多，西北五省較少。

2.2 年代發(fā)表情況 2014年發(fā)表論文量最多42篇，其次是2013年35篇，最少的是1998年1篇，整體呈上升趨勢(shì)。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)年代發(fā)表趨勢(shì)

2.3 發(fā)表期刊雜志 發(fā)表最多的期刊是《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，共12篇；其次為《中國(guó)誤診學(xué)雜志》，共9篇；《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》，共5篇。主要發(fā)表期刊與發(fā)表數(shù)量見表1。

表1 主要發(fā)表期刊與發(fā)表數(shù)量分析

2.4 發(fā)表單位分析 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)表最多共5篇(消化科2篇、護(hù)理部2篇、康復(fù)科1篇)，其他醫(yī)院多為1篇。主要發(fā)表單位分析見表2。

表2 主要發(fā)表單位分析

2.5 發(fā)表論文中納入病例數(shù)分析 納入的病例數(shù)多為51～100例之間，共有 107篇；其次是 0～50例，有 53篇；納入101～150例的共有37篇；有一篇納入了4 000例，為病例數(shù)最多的一篇。見圖2。

2.6 發(fā)表作者、作者單位及發(fā)表數(shù)量分析 發(fā)表數(shù)量最多的是南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科林征、林琳、王琳；其中林征、林琳各4篇，王琳3篇，主要發(fā)表作者，作者單位及發(fā)表數(shù)量分析。見表3。

2.7 吞咽障礙治療及干預(yù)措施與發(fā)表數(shù)量分析吞咽障礙治療及干預(yù)措施中以康復(fù)功能訓(xùn)練最多共有62篇；其次是康復(fù)護(hù)理57篇；治療方法有康復(fù)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、針灸、神經(jīng)肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等。見表4。

表3 主要發(fā)表作者、作者單位及發(fā)表數(shù)量分析

表4 吞咽障礙治療、干預(yù)措施及發(fā)表數(shù)量分析

2.8 與吞咽障礙相關(guān)的病種分析 與吞咽障礙相關(guān)的病種，排行前五的分別為腦卒中、胃食管反流、顱腦損傷、賁門失弛緩癥、十二指腸潰瘍急性穿孔，其中腦卒中最多，有194篇文獻(xiàn)，占總文獻(xiàn)比例為78.2%。見表5。

表5 與吞咽障礙有關(guān)的病種分析

3 討論

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，出現(xiàn)吞咽障礙的主要疾病包括：腦卒中、顱腦損傷、口鼻咽喉病變、食管胃等上消化道病變、吉蘭-巴雷綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化癥、多系統(tǒng)萎縮、腦癱、小兒麻痹、炎癥性肌病、原發(fā)性干燥綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森等；目前主要的治療方法是康復(fù)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、針灸、神經(jīng)肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等；主要關(guān)注吞咽障礙的醫(yī)生是消化科、老年科、康復(fù)科的醫(yī)生；發(fā)表最多文章的作者是消化科的醫(yī)生；發(fā)表文章最多的是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)；發(fā)表的數(shù)量從1998—2014年一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；納入的病例數(shù)基本在0～150例之間；排名前3的雜志是《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》《中國(guó)誤診學(xué)雜志》《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》。

引起吞咽障礙的疾病很多，涉及消化科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)科、腫瘤科、老年病科、耳鼻喉科等多學(xué)科，應(yīng)引起多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的重視，知道吞咽障礙的危害性及其評(píng)估的方法，指導(dǎo)患者去專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。欠發(fā)達(dá)地區(qū)作者發(fā)表文章量少，一定程度上代表對(duì)吞咽障礙的評(píng)估和治療落后于沿海發(fā)達(dá)城市，應(yīng)該宣傳吞咽障礙的治療，提高這些地區(qū)的診療水平。所發(fā)表論文的病例數(shù)相對(duì)較少，今后可以擴(kuò)大納入病例數(shù)量，對(duì)吞咽障礙的評(píng)定及治療進(jìn)行進(jìn)一步闡述。對(duì)行之有效的治療方法如康復(fù)護(hù)理、口腔功能訓(xùn)練、咽部刺激等手法訓(xùn)練［4-5］的同時(shí)，配合神經(jīng)肌肉電刺激［6］、經(jīng)顱直流電刺激［7］，必要時(shí)給予球囊擴(kuò)張術(shù)［8］、鼻飼飲食，輔以針灸［6］、音樂、中藥等治療，增加康復(fù)治療效果；本人認(rèn)為具體用什么治療方法，主要取決于對(duì)吞咽障礙的病因、飲水試驗(yàn)、吞咽造影等評(píng)估，只有正確的評(píng)估后，才能找出最佳的結(jié)果方法。發(fā)表在CSCD期刊的文章數(shù)量相對(duì)較少，部分文章質(zhì)量不高，以后可以進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，發(fā)表高質(zhì)量，對(duì)臨床能起實(shí)際指導(dǎo)意義的論文。