本刊記者/張旭

采訪專(zhuān)家/劉松山 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中，不少人遇到過(guò)這種情況，突然發(fā)現(xiàn)皮膚上有青一塊、紫一塊的淤青。一段時(shí)間后，要么慢慢變淡、消失，要么又有新的淤青出現(xiàn)。有些淤青發(fā)生在運(yùn)動(dòng)、碰撞之后，有些淤青的發(fā)生卻不知原因。

“這些淤青實(shí)際上是皮膚黏膜的出血現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為紫癜，中醫(yī)學(xué)稱之為紫斑。有人皮膚上有些顏色鮮紅的出血點(diǎn)或出血斑，這屬于紫斑的另一種表現(xiàn)。”成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科主任劉松山介紹說(shuō)。

紫斑出血有三種病因

1 血管因素。因毛細(xì)血管炎癥、脆性增大，或者運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成的紫斑出血。

2 血小板因素。因血小板數(shù)量或功能異常而發(fā)生紫斑出血。

3 凝血功能因素。凝血功能異常發(fā)生的紫斑出血，可能同時(shí)有其它部位的出血，如牙齦、口腔或鼻腔出血。

淤青如長(zhǎng)時(shí)間不消散，反而越來(lái)越重，或許是重大疾病的初期表現(xiàn)。

“運(yùn)動(dòng)碰撞后發(fā)生的紫斑，多數(shù)能逐步消退。如長(zhǎng)時(shí)間不消散，反而越來(lái)越重，或許是重大疾病的初期表現(xiàn)，需進(jìn)行檢查。比如血小板減少、白血病、骨髓增生異常綜合征等不少血液病，有很大可能在其各個(gè)階段發(fā)生紫斑出血?！睌?shù)十年工作于臨床一線的劉松山，已診治了許多以皮膚紫斑為代表的各類(lèi)出血性疾病，以及與紫斑關(guān)系密切，合并發(fā)生的其它系統(tǒng)疾病，在紫斑的診治中積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

劉松山

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)血液病專(zhuān)委會(huì)常委等。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等各類(lèi)疑難血液病。

紫斑分不同中醫(yī)證型

拋開(kāi)外傷因素，中醫(yī)對(duì)于所有出血病證都有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：出血必然與血熱有關(guān)，紫斑出血也不例外。血中熱邪、熱毒熾盛，逼迫血液肆意妄動(dòng)而溢出血脈之外，如發(fā)生皮膚黏膜出血，就是紫斑。

紫斑久病，從血熱妄行證、陰虛火旺證的基本證型，可衍生出氣陰兩虛、心脾兩虛證型，這是紫斑的4種常見(jiàn)臨床證型。臨床表現(xiàn)為皮膚紫斑，或有牙齦出血、鼻出血等出血癥狀，伴有口咽干燥，心煩眠差，少氣懶言，疲倦乏力等。針對(duì)紫斑的4種不同證型，一般中醫(yī)采取清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、涼血止血、益氣攝血等方法辨證施藥。

臨床發(fā)現(xiàn)，四肢皮膚、肌肉也是紫斑的好發(fā)部位。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉、主四肢，有統(tǒng)攝血液不溢于血脈之外的功能。如果脾氣虛弱則可能導(dǎo)致氣不攝血而發(fā)生紫斑。因此，健脾益氣也是中醫(yī)治療紫斑類(lèi)出血病證的常規(guī)治療方法，尤其針對(duì)一些脾胃虛弱證、久病體虛之人，發(fā)生紫斑后，劉松山常會(huì)配伍一些健脾、益氣、攝血類(lèi)的中藥，提高療效。

如何區(qū)分危險(xiǎn)的紫斑

“數(shù)量單一而不增加、無(wú)進(jìn)展性加重或擴(kuò)散的紫斑，大多比較普通。如因外傷、疲勞狀態(tài)、免疫力下降等情況出現(xiàn)的紫斑多屬此類(lèi)。隨著身體自然吸收，免疫功能的改善，或者服用補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣攝血類(lèi)的中藥，普通的紫斑多能夠減輕或者恢復(fù)正常?！眲⑺缮秸f(shuō)，如果紫斑出血沒(méi)有什么癥狀、不痛不癢、不紅不腫，很容易被人忽略。殊不知，這類(lèi)紫斑背后可能隱藏著復(fù)雜的背景疾病，所以要注意識(shí)別哪些是危險(xiǎn)的紫斑。

“如果紫斑出現(xiàn)以下情況，那么看似普通的紫斑就沒(méi)那么簡(jiǎn)單了，或許是危險(xiǎn)紫斑的征兆?！眲⑺缮綄?duì)普通紫斑和危險(xiǎn)紫斑的鑒別要點(diǎn)做了進(jìn)一步闡述。

需引起重視的情況：皮膚紫斑數(shù)量多、面積大，有進(jìn)一步增多、擴(kuò)散、加重的趨勢(shì)。

紫斑伴隨牙齦出血。

危險(xiǎn)紫斑出現(xiàn)的信號(hào)：伴隨或者合并一些全身性癥狀。

1伴隨出現(xiàn)各種不同程度的出血，如牙齦出血、口鼻出血或者口腔血皰、消化道出血、尿血、月經(jīng)持續(xù)不止等各種出血癥狀。

2 伴隨出現(xiàn)其它全身性癥狀，如頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大，持續(xù)高熱，頭身疼痛等。

3伴隨實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)的異常，如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞特別高或者特別低，以及凝血指標(biāo)的異常，甚至有心、肝、腎等其它臟器功能的異常。

“危險(xiǎn)紫斑之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)槠浔澈罂赡苁茄合到y(tǒng)疾病，或者其它系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類(lèi)慢性肝病或者腫瘤性疾病，都可能促使紫斑的發(fā)生。所以，紫斑的發(fā)生可能是上述疾病的表現(xiàn)形式之一，不能簡(jiǎn)單地把紫斑孤立看待。”劉松山說(shuō)。

危險(xiǎn)紫斑之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)槠浔澈罂赡苁茄合到y(tǒng)疾病，或者其它系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類(lèi)慢性肝病或者腫瘤性疾病。

對(duì)付紫斑忌單槍匹馬

“對(duì)于紫斑的治療，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能形成合理的綜合防治策略?！眲⑺缮浇忉屨f(shuō)，對(duì)某些嚴(yán)重的急性紫斑出血，要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)急治療優(yōu)勢(shì)，快速止血、輸注血小板應(yīng)對(duì)；對(duì)慢性、長(zhǎng)期的紫斑出血，既要針對(duì)血熱妄行、脾不統(tǒng)血的中醫(yī)病因病機(jī)辨證論治，也要查找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成紫斑出血的原因，兩者結(jié)合不僅能改善紫斑出血的癥狀，也能根本性糾正紫斑出血的背景疾病，有利于提高紫斑的綜合療效，標(biāo)本兼顧。

在劉松山的患者中，很多紫斑患者是在長(zhǎng)期求治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效不理想、副作用較大時(shí)，才抱著試試看的心態(tài)轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)中藥的，其中部分患者踏上了康復(fù)之路，部分患者卻因前期病情遷延而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

紫斑分為虛實(shí)兩大類(lèi)

臨床將紫斑分為實(shí)熱型紫斑和虛熱型紫斑兩大類(lèi)。實(shí)熱型紫斑多因邪熱太盛或素體陽(yáng)熱，導(dǎo)致熱盛、熱毒迫血外溢血脈而發(fā)生。虛熱型紫斑多因陰津或陰血虧虛，陰不制陽(yáng)、水不制火，虛熱迫血妄行外溢血脈而發(fā)生。

在紫斑的綜合診治過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)早期治療的重大意義。他打了個(gè)比方：“學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谙陆抵蹙徒o予補(bǔ)課、補(bǔ)救的學(xué)生，短時(shí)間內(nèi)成績(jī)回升的可能性，自然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于長(zhǎng)期破罐破摔、自暴自棄的學(xué)生，畢竟再高明的老師也難為無(wú)米之炊。”

“對(duì)紫斑的認(rèn)識(shí)、治療，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各有優(yōu)劣，過(guò)于寄望僅求助于中醫(yī)或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治，都可能存在不足?！眲⑺缮秸f(shuō)，臨床常遇到雖改善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中紫斑出血的病因，但中醫(yī)方面的病因病機(jī)沒(méi)有改善，紫斑后續(xù)的治療效果也會(huì)大打折扣。同樣，如果只針對(duì)中醫(yī)的病因病機(jī)予以處方用藥，不改善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中紫斑出血的病因，紫斑出血的病情很可能會(huì)反復(fù)或者纏綿難愈。

“在紫斑的認(rèn)識(shí)和防治上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早診斷、中醫(yī)早介入；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病、中醫(yī)辨證，兩者并舉勝過(guò)單槍匹馬、一條腿走路的純中醫(yī)或者純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式?！眲⑺缮娇偨Y(jié)道。