文/張萍輝

眼睛調(diào)節(jié)力、明視范圍和處方三者之間存在著密切的關(guān)系，但有部分驗(yàn)光師在日常驗(yàn)光時(shí)沒(méi)有很好地注意這三者之間的關(guān)系，以致顧客按照所開(kāi)具的某些處方配鏡后出現(xiàn)了一些不適癥狀。三者之間的關(guān)系對(duì)老視處方的影響尤為明顯，這也進(jìn)一步導(dǎo)致漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡多次出現(xiàn)由于配戴不適被投訴的現(xiàn)象。下面主要就眼睛調(diào)節(jié)力、明視范圍對(duì)老視處方的影響進(jìn)行詳細(xì)的臨床分析。

1 明視范圍

1.1 遠(yuǎn)點(diǎn)

眼睛處于休息狀態(tài)時(shí)，與視網(wǎng)膜黃斑中心凹的像點(diǎn)相共軛的物點(diǎn)即為遠(yuǎn)點(diǎn)，即眼睛不調(diào)節(jié)時(shí)所能看清楚的最遠(yuǎn)點(diǎn)。眼睛物方主點(diǎn)到遠(yuǎn)點(diǎn)的距離為遠(yuǎn)點(diǎn)距離，遠(yuǎn)點(diǎn)距離的倒數(shù)為靜態(tài)屈光度。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前無(wú)限遠(yuǎn)，近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一位置，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后某一位置，屈光不正患者配戴矯正眼鏡，正確矯正后，眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置會(huì)發(fā)生變化，由眼前某一位置（或眼后某一位置）移到眼前無(wú)限遠(yuǎn)。如下圖所示。

近視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一位置

近視眼正確矯正后遠(yuǎn)點(diǎn)移至眼前無(wú)限遠(yuǎn)

遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后某一位置

遠(yuǎn)視眼正確矯正后遠(yuǎn)點(diǎn)移至眼前無(wú)限遠(yuǎn)

1.2 近點(diǎn)

眼睛使用最大調(diào)節(jié)力時(shí)，與視網(wǎng)膜黃斑中心凹的像點(diǎn)相共軛的物點(diǎn)即為近點(diǎn)，即眼睛使用最大調(diào)節(jié)力時(shí)所能看清楚的最近點(diǎn)。眼睛的調(diào)節(jié)力與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)力逐漸下降，出現(xiàn)近點(diǎn)遠(yuǎn)移，遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)逐漸靠近的現(xiàn)象。

1.3 明視范圍的確定

遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離叫調(diào)節(jié)范圍，即明視范圍。只需明確患者在各種狀態(tài)下的遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)，就知道了患者的明視范圍，從而能判斷患者在此狀態(tài)下工作能否出現(xiàn)不適，為開(kāi)具處方提供理論依據(jù)。裸眼、戴鏡下的遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)可用以下公式來(lái)計(jì)算：

（簡(jiǎn)稱屈光度），

如：某患者，測(cè)得其屈光不正度為-5.00DS，測(cè)得戴-5.00DS眼鏡下的最大調(diào)節(jié)力為6D，求該患者裸眼、戴-5.00DS眼鏡、戴-4.00DS眼鏡的遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)分別在什么位置？

（1）該患者裸眼：

（即在眼前20cm處）；

（即在眼前9.1cm處）；則該患者裸眼的明視范圍為眼前9.1cm到眼前20cm。

（2）戴-5.00DS眼鏡時(shí)：

（即在眼前無(wú)窮遠(yuǎn)）；

（即在眼前16.7cm處）；戴-5.00DS眼鏡的明視范圍為眼前16.7cm到眼前無(wú)窮遠(yuǎn)。

（3）戴-4.00DS眼鏡時(shí)：

（即在眼前1m）；

（即在眼前14.3cm處）；戴-4.00DS眼鏡的明視范圍為眼前14.3cm到眼前1m 處。

因此，明視范圍不僅與患者調(diào)節(jié)力有關(guān)，還與患者屈光不正度的矯正狀況有關(guān)，正矯、欠矯或過(guò)矯都會(huì)影響到患者的明視范圍。

2 對(duì)老視處方的影響

2.1 驗(yàn)證Add，開(kāi)具最佳老視處方

隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)不足現(xiàn)象會(huì)表現(xiàn)得越來(lái)越明顯，一般在45歲左右會(huì)逐漸出現(xiàn)老視癥狀，表現(xiàn)為閱讀時(shí)看不清小的字體。為了能夠看清，就不自覺(jué)地把書(shū)本挪遠(yuǎn)；晚上看書(shū)時(shí)喜歡用較亮的燈光，也喜歡在陽(yáng)光下看書(shū)等等，這些都是調(diào)節(jié)力不足的現(xiàn)象。補(bǔ)充調(diào)節(jié)力是老視矯正最常用的方法，老視處方所加的不同Add會(huì)影響到明視范圍，明視范圍不同，戴鏡后的舒適程度會(huì)有較大的區(qū)別，更易引起一些明顯不適的癥狀，從而引起投訴，此現(xiàn)象在漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)配時(shí)顯得更為突出。

合適的Add一般是通過(guò)驗(yàn)光來(lái)確定的，由此開(kāi)具的老視處方一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但當(dāng)患者出現(xiàn)看近不清晰時(shí)，驗(yàn)光人員首先考慮的是增加Add，但Add的增加雖然不能增加視近的清晰度，但是，卻能改變患者的明視范圍，直接影響到老視處方的開(kāi)具。

案例1：一名正視眼患者，測(cè)得其近點(diǎn)為40cm，患者要求滿足正常讀書(shū)寫(xiě)字（33cm）的視近工作需求，驗(yàn)光測(cè)得下加光為+2.00D和+2.50D都能看清晰。該患者到底選用何種下加光最合適呢？

分析：該患者的近點(diǎn)距離為40cm，由公式可求得調(diào)節(jié)力為2.50D；由上面的公式同樣可求得戴+2.00DS眼鏡的明視范圍為眼前（1/2～1/4.5）m，即眼前50cm～22cm；戴+2.50DS眼鏡的明視范圍為眼前40cm～20cm。

該患者的視近工作距離為33cm，都在這兩副眼鏡的明視范圍內(nèi)，都能看清晰，從這一點(diǎn)來(lái)看，這兩副眼鏡都是可以的。但+2.50DS眼鏡的明視范圍比+2.00DS眼鏡的明視范圍少了8cm，明視范圍越大，配戴的自由度越大，配戴就越舒適。所以，從方便性和配戴的自由度來(lái)看，配戴+2.00DS的眼鏡比配戴+2.50DS的眼鏡更好，特別是在為患者選配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡時(shí)，選擇+2.00DS作為Add，其漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的適應(yīng)性會(huì)更好。但如果想讓患者一副眼鏡的配戴時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)的話，+2.50DS的眼鏡會(huì)更合適。

2.2 方便選擇最佳矯正方式

我們還可根據(jù)眼睛調(diào)節(jié)力、明視范圍及患者近距離工作需求狀況的要求，為患者選擇最佳的矯正方式。

案例2：一名56歲患者，驗(yàn)光測(cè)得R：-4.00DS；L：-5.00DS，雙眼視力為1.0，戴相應(yīng)度數(shù)的眼鏡時(shí)測(cè)得近點(diǎn)距離為40cm，視近工作（33cm）時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視近困難的癥狀，但摘下眼鏡后能看到，比較費(fèi)勁，而且非常不方便，如果該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，應(yīng)該戴多少度數(shù)的眼鏡？如配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，其合適的Add是多少？

分析：測(cè)得戴鏡后的近點(diǎn)距離為40cm，則該患者戴鏡后的調(diào)節(jié)力為2.50D，視近工作33cm需3D的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)力略小于所需調(diào)節(jié)，但兩者相差很小，所以近工作時(shí)能看到，但會(huì)出現(xiàn)視近困難的癥狀。摘下眼鏡后，右眼的明視范圍為25cm～15cm，左眼的明視范圍為20cm～13cm，其明視范圍與近工作距離33cm較接近，所以該患者摘下眼鏡后能看到，但比較費(fèi)勁。

如該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，根據(jù)戴鏡遠(yuǎn)點(diǎn)距離的計(jì)算公式可得：

求得眼鏡度數(shù)為-2.00DS，即Add為+2.00D；

求得眼鏡度數(shù)為-3.00DS，即Add為+2.00D，則該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，應(yīng)該戴的眼鏡為：R：-2.00DS；L：-3.00DS。如該患者配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，由以上計(jì)算可得，其合適的Add為+2.00DS。

2.3 不同Add的明視范圍

由最小調(diào)節(jié)力公式（最小調(diào)節(jié)力=15-0.25×年齡）和平均調(diào)節(jié)力公式（最小調(diào)節(jié)力=18.5-0.3×年齡）可得不同年齡、不同Add下的明視范圍，通過(guò)查表可以清晰地了解正視眼合適的Add。

3 結(jié)論

明視范圍不僅與患者調(diào)節(jié)力有關(guān)，還與患者的Add、屈光不正度的矯正狀況有關(guān)，明視范圍不同，患者戴鏡后的舒適度會(huì)有區(qū)別，所以，在開(kāi)具處方時(shí)，特別是開(kāi)具老視處方時(shí)需考慮調(diào)節(jié)力、明視范圍對(duì)處方的影響。?

45歲 50歲 55歲 60歲明視范圍（cm） 明視范圍（cm） 明視范圍（cm） 明視范圍（cm）年齡Add 最小調(diào)節(jié)（3.75D）平均調(diào)節(jié)（5D）最小調(diào)節(jié)（2.5D）平均調(diào)節(jié)（3.5）最小調(diào)節(jié)（1.25D）平均調(diào)節(jié)（2D）最小調(diào)節(jié)（0）平均調(diào)節(jié)（0.5D）∞～27 ∞～20 ∞～40 ∞～28 ∞～80 ∞～50 ∞～∞ ∞～200+1.00D 100～21 100～17 100～28 100～22 100～44 100～33 100～100 100～67+1.50D 67～19 67～15 67～25 67～20 67～36 67～28 67～67 67～50+2.00D 50～17 50～14 50～22 50～18 50～31 50～25 50～50 50～40+2.50D 40～16 40～13 40～20 40～17 40～27 40～22 40～40 40～33+3.00D 33～15 33～12 33～18 33～15 33～24 33～20 33～33 33～28 0