文/全國(guó)學(xué)生視力健康管理示范機(jī)構(gòu)專家團(tuán)隊(duì)

學(xué)生近視問題的出現(xiàn)受多種因素影響。多年來，學(xué)生近視率只升不降，其直接的因果關(guān)系可以歸納為三點(diǎn)：一是信息化時(shí)代學(xué)生近距離用眼負(fù)擔(dān)過重，從小就開始“透支”視力健康；二是健康素養(yǎng)水平不足，學(xué)生用眼衛(wèi)生行為習(xí)慣不良；三是社會(huì)上普遍存在的“一味追求經(jīng)濟(jì)效益，重治輕防”的社會(huì)環(huán)境。文明進(jìn)步，人類的近距用眼需求越來越多，這一點(diǎn)很難改變。但第二種和第三種原因則可以通過政府各部門和全社會(huì)的共同努力進(jìn)行改善。特別值得深思的是“重治輕防”的社會(huì)環(huán)境所帶來的影響往往是深遠(yuǎn)而極具殺傷力的。它帶來的“一勞永逸”感對(duì)于學(xué)生和家庭具有非常大的誘惑力，容易側(cè)面抵消相關(guān)工作者在預(yù)防理念和知識(shí)傳播上所作出的努力，使人們陷入無(wú)病即健康、依賴治療而疏于自我健康管理的輪回之中。

真性近視一旦產(chǎn)生就不可逆轉(zhuǎn)，如發(fā)展為高度近視眼，各種致盲性眼部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常高。這些眼部并發(fā)癥大都發(fā)生在眼球的后節(jié)部位，治療難度大。目前社會(huì)上普遍宣傳的近視治療手段，只能起到矯正視力的作用，解決不了近視眼相關(guān)并發(fā)癥的問題，而且有些矯正視力的手術(shù)方式本身還會(huì)帶來其他并發(fā)癥。

據(jù)衛(wèi)生領(lǐng)域的資深專家介紹：在過去較長(zhǎng)一段時(shí)間，衛(wèi)生工作以疾病為中心，醫(yī)院（包括絕大部分公立、民營(yíng)醫(yī)院）都是眼睛已經(jīng)發(fā)生了問題或嚴(yán)重的疾病后予以治療。隨著老齡化、近視低齡化等問題日趨嚴(yán)重，再怎么加大投入建立眼科醫(yī)院也難以滿足需要，必須在早期進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防，只治不防、越治越盲。

黨和國(guó)家歷來重視學(xué)生體質(zhì)健康，而當(dāng)前對(duì)學(xué)生近視問題的重視更是達(dá)到了空前的高度，國(guó)家層面出臺(tái)實(shí)施方案，廣泛征求社會(huì)意見，在此特提出三點(diǎn)思考：一是學(xué)生近視防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，如何充分凸顯大健康的理念，體現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略思想，在“共建共享”中實(shí)現(xiàn)全民健康，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生中公共衛(wèi)生的預(yù)防和健康管理作用，保障公平可及，讓兒童青少年“不近視、遲近視、慢近視、低近視”。二是學(xué)校作為學(xué)生近視防控的主陣地，各方如何配合教育部門做好學(xué)生近視防控工作，同時(shí)確保學(xué)校作為學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的重要且特殊的平臺(tái)，發(fā)揮應(yīng)有的教育、組織管理、健康促進(jìn)作用，科學(xué)防控，保障基本公共服務(wù)的普及和覆蓋，不受趨利行為的干擾和損害，不淪為市場(chǎng)利益角逐方的“唐僧肉”。三是如何扭轉(zhuǎn)“以治代管”“重治輕防”的社會(huì)環(huán)境，通過健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高健康素養(yǎng)水平，削弱“治療”行為的社會(huì)影響力，讓學(xué)生、家庭真正具備主導(dǎo)自我健康的能力和提前管理的意識(shí)。

因此建議：一是堅(jiān)持正確的方向。我國(guó)“十三五”之后提出“大健康”建設(shè)，把提高全民健康管理水平放在國(guó)家戰(zhàn)略高度。群眾健康將從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，不斷提高民眾的自我健康管理意識(shí)。對(duì)于學(xué)生近視防控，需牢固樹立預(yù)防為主的方針，全面實(shí)施視力健康管理，不再走“以治代管”的老路；需堅(jiān)持戰(zhàn)略前移的思想，抓早、抓小、控制源頭，維護(hù)全人群的視力健康。無(wú)論是對(duì)教育、衛(wèi)生等行政部門責(zé)任的要求，對(duì)學(xué)生、家庭責(zé)任的倡導(dǎo)，對(duì)家庭、學(xué)校關(guān)注學(xué)生健康的引導(dǎo)，還是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給的要求都應(yīng)該更進(jìn)一步，導(dǎo)向健康、亞健康、不健康全人群，前移至預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防和健康管理。

二是建立兒童青少年視力健康管理體系。結(jié)合教育部青少年學(xué)生視力健康管理示范區(qū)武漢市十余年的研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生近視問題是社會(huì)公共衛(wèi)生問題，學(xué)生在校學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，必須構(gòu)建以促進(jìn)學(xué)生視力健康為目標(biāo)，以科研為先導(dǎo)，以學(xué)校為平臺(tái)，以視力健康、亞健康、不健康學(xué)生全人群為對(duì)象，融合多方位（預(yù)防、保健、康復(fù)）、多層次（生理、心理、社會(huì)）、多環(huán)節(jié)（學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生）、多階段（視力正常、假性近視 、真性近視），集健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理于一體的全過程視力健康管理服務(wù)體系，這一體系應(yīng)明確納入國(guó)民教育體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，普惠學(xué)生、家庭。

三是建立精細(xì)化的學(xué)生近視防控工作管理責(zé)任體系。健康是全社會(huì)的共同事業(yè)，學(xué)生近視防控離不開政府各部門、全社會(huì)的參與。其中教育、衛(wèi)生健康部門更是承擔(dān)了不可或缺的關(guān)鍵責(zé)任，要確保教衛(wèi)協(xié)同機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮更大作用，須有清晰明確、精細(xì)化的管理責(zé)任體系作為支撐。

教育部門作為責(zé)任主體，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)、教育管理功能。大力開展視力健康教育，提升學(xué)生健康素養(yǎng)，營(yíng)造良好用眼行為環(huán)境，促進(jìn)學(xué)校、家庭學(xué)生視力健康日常管理的落實(shí)，積極引導(dǎo)學(xué)生采取科學(xué)的預(yù)防保健和規(guī)范的近視矯治。重點(diǎn)是要加快視力健康管理學(xué)校建設(shè)，從硬件、軟件上為學(xué)生視力健康提供較好環(huán)境。在充分運(yùn)用專業(yè)資源和保障學(xué)校平臺(tái)各項(xiàng)服務(wù)的公益性上下功夫，發(fā)揮好學(xué)校衛(wèi)生保健所及第三方公益性近視防控（視力健康管理）機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)作用。另外，學(xué)校視力健康管理工作要有抓手、易考核、能落地，從減負(fù)增效的角度出發(fā)，可提倡運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的思維開展和推進(jìn)工作。鼓勵(lì)學(xué)校配置視力健康管理的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化管理系統(tǒng)和器具，使反饋監(jiān)測(cè)信息，用數(shù)據(jù)開展視力健康教育，促進(jìn)學(xué)校、家庭的視力健康行動(dòng)，加強(qiáng)日常管控和工作考核等能落地，更智能、更切實(shí)可行。

衛(wèi)生部門作為業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體，當(dāng)前與學(xué)生近視防控工作相關(guān)的部門主要有疾控部門、醫(yī)政醫(yī)管部門和婦幼保健部門，對(duì)此，需明確界定職責(zé)、各有側(cè)重、齊抓共管。結(jié)合各部門優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，以疾控部門作為學(xué)生近視防控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體，利用公共衛(wèi)生資源向中小學(xué)生提供近視預(yù)防保健、健康管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在發(fā)揮學(xué)校保健所、公益性近視防控專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用方面，為教育部門提供技術(shù)支持；以醫(yī)政醫(yī)管部門為眼科臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體，加強(qiáng)眼科、眼視光人才培養(yǎng)，填補(bǔ)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科、眼視光醫(yī)技人才的不足，為廣大青少年提供專業(yè)、規(guī)范的近視矯治服務(wù)，控制相關(guān)并發(fā)癥，從整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的角度出發(fā)，對(duì)其他類型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行界定，推進(jìn)多元化的視力健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。根據(jù)兒童青少年眼屈光發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，視力健康管理服務(wù)性質(zhì)與多學(xué)科的人才要求，明確設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與審批流程，規(guī)范視力健康管理專項(xiàng)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)設(shè)置條件和業(yè)務(wù)范疇，加大監(jiān)管與扶持力度，為廣大兒童青少年提供個(gè)性化的全過程視力健康管理服務(wù)；以婦幼部門為先天性眼病篩查業(yè)務(wù)管理的責(zé)任主體，為0～6歲兒童提供先天性眼病篩查基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立健全以學(xué)校為平臺(tái)，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生家長(zhǎng)自主健康行動(dòng)，保障和促進(jìn)兒童青少年視力健康的核心管理責(zé)任體系。

四是著重提升視力健康素養(yǎng)。專家指出，同樣的社會(huì)環(huán)境，有些人的健康保持得好，有些人疾病纏身、痛苦不堪，其中很大區(qū)別就是健康素養(yǎng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的總結(jié)，生活方式與行為對(duì)健康和壽命的影響占60%。提高健康素養(yǎng)是保證健康的經(jīng)濟(jì)、高效、根本的手段。提高全民健康素養(yǎng)水平，需大力開展視力健康教育，傳播視力健康文化，喚起全社會(huì)力量共同保護(hù)學(xué)生視力健康，需做到“有載體、有武器、有環(huán)境”。

“有載體”——建議充分運(yùn)用教育部門的學(xué)校系統(tǒng)、共青團(tuán)未成年人活動(dòng)校外系統(tǒng)作為健康教育的重要載體，同時(shí)發(fā)動(dòng)各種形式宣傳媒體。學(xué)校代表了兒童青少年的校內(nèi)教育，而共青團(tuán)組織代表了校外教育、社會(huì)教育，發(fā)揮各級(jí)共青團(tuán)組織的作用，運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)在廣大青少年愛眼護(hù)眼預(yù)防近視工作中創(chuàng)新工作思路與模式充分發(fā)揮未成年人社會(huì)教育功能，參與政府部門的近視防控工作。媒體則是擴(kuò)音器。

“有武器”——社會(huì)上關(guān)于學(xué)生近視問題的傳播資料十分龐雜，家庭在繁雜的信息中容易失去辨別能力，不知該相信什么。建議站在健康管理的角度，面向公眾發(fā)布權(quán)威的視力健康教育資料，作為指導(dǎo)健康教育普及工作的“尚方寶劍”，即通熟易懂，能將學(xué)生近視問題“談透徹”，以預(yù)防為主，將視力健康管理的理念“傳出來”，遏制為治療逐利行為服務(wù)的宣傳廣告所帶來的不良影響。

“有環(huán)境”——?jiǎng)?chuàng)造更好的社會(huì)環(huán)境，扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的局面，需要多方面努力，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)是削弱“治療”行為的社會(huì)影響力，增強(qiáng)“預(yù)防”行為的影響力。這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了更高要求。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我國(guó)絕大部分眼科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是眼科醫(yī)院的工作重心和研究方向側(cè)重于近視的后端治療，這些工作很重要，為我國(guó)眼科事業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)，但在學(xué)生近視防控問題上，當(dāng)以“治療”為核心業(yè)務(wù)的眼科醫(yī)院占據(jù)了絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，成為人們近視防控的依賴時(shí)，這種現(xiàn)狀無(wú)法激發(fā)，也無(wú)法真正滿足人們對(duì)健康的需求。因此，建議改變醫(yī)院的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把精力更多地用于維護(hù)國(guó)民健康；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)出擊，避免疾病發(fā)生；扶持發(fā)展多元化的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括近視防控公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、視力健康管理機(jī)構(gòu)等，讓廣大學(xué)生、家庭找到適合自身的選擇；加大監(jiān)督管理與信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)，創(chuàng)造一個(gè)更好的社會(huì)健康環(huán)境和生態(tài)。?