按DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式。去年年底，在國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的中國DRG收付費(fèi)大會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉指出，2017年是國家層面推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革的第一年，要發(fā)揮收付費(fèi)方式改革在醫(yī)改中的杠桿作用，不斷摸索和創(chuàng)建包括門診、住院、社區(qū)等整個(gè)醫(yī)療體系的收付費(fèi)改革。

推進(jìn)DRG已成共識(shí)

“我國迎來了DRG收付費(fèi)方式改革的新時(shí)代?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長樊摯敏表示，隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，無論是總結(jié)階段性的經(jīng)驗(yàn)還是反思深層次的問題，都顯示出醫(yī)保支付方式改革是決定醫(yī)改能否成功、效果能否持續(xù)的重要標(biāo)識(shí)。

其實(shí)，DRG并不神秘，它的本質(zhì)是一個(gè)患者的分類系統(tǒng)，主要是依據(jù)病例的臨床相似性、資源消耗相似性，將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標(biāo)準(zhǔn)，將多樣性的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對(duì)可衡量的服務(wù)效率的模式。

樊摯敏說，我國目前的收付費(fèi)方式還落后于國際進(jìn)程。收付費(fèi)方式改革，特別是DRG收付費(fèi)方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟(jì)杠桿，在調(diào)動(dòng)多方力量參與醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革方面，可以發(fā)揮強(qiáng)大的功能：通過整體打包，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲；收付費(fèi)一體，有利于廣大人民群眾受益；標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于形成全國統(tǒng)一的制度規(guī)范體系；分級(jí)定價(jià)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療格局形成；優(yōu)化監(jiān)管，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。“可以說，推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革，發(fā)揮其控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效益的作用，已成為共識(shí)?！?/p>

近年來，在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國開始大力推廣DRG支付，部分地區(qū)積極開展試點(diǎn)探索。財(cái)政部社會(huì)保障司副巡視員祖國英表示，財(cái)政部下一步將繼續(xù)支持在全國開展DRG支付改革試點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不久的將來，DRG支付將在中國全面推開。

中國版DRG開始試點(diǎn)

據(jù)樊摯敏介紹，2010年10月，國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動(dòng)《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》（C-DRG）研制工作。由全國37個(gè)專業(yè)735位臨床專家、200多位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過6年多的時(shí)間，制定完成了C-DRG。

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長兼秘書長張振忠說，C-DRG是在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和我國部分省市推行DRG經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我國國情、醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際情況，所創(chuàng)建的一套供全國應(yīng)用的公益性的收付費(fèi)體系。C-DRG收付費(fèi)不是一個(gè)程序，而是一整套的“1311”體系。其中，第一個(gè)“1”是指一套規(guī)范管理體系，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，包括分組分冊(cè)、權(quán)重分冊(cè)、支付與管理分冊(cè)；“3”是指3個(gè)基礎(chǔ)工具，分別為國標(biāo)版《疾病分類與代碼》、臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集、中國醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼（CCHI）；第二個(gè)“1”是指全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)、C-DRG收付費(fèi)平臺(tái)；第三個(gè)“1”是指費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則，可結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r談判協(xié)商定價(jià)。

據(jù)悉，目前C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作已經(jīng)形成了“三+3”的格局，福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依為試點(diǎn)城市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院為試點(diǎn)醫(yī)院。近期，河北省唐山、邯鄲兩市進(jìn)入試點(diǎn)準(zhǔn)備階段。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，將逐步力爭到2019年將試點(diǎn)城市擴(kuò)大到50個(gè)，2020年擴(kuò)大到100個(gè)左右。樊摯敏說，“DRG的推進(jìn)必須積極穩(wěn)妥，因?yàn)樵圏c(diǎn)DRG是有條件的，不是一蹴而就的事情。至少要具備4點(diǎn)：領(lǐng)導(dǎo)要高度重視；‘三保合一’要到位；信息化水平要上臺(tái)階；精細(xì)化管理要上水平?！?/p>

制定激勵(lì)政策是關(guān)鍵

在試點(diǎn)過程中，DRG收付費(fèi)方式改革存在的復(fù)雜性越來越明顯：推行過程長。國際經(jīng)驗(yàn)顯示，DRG在各國的實(shí)施與應(yīng)用均非朝夕之事，而是一個(gè)漫長的不斷調(diào)整的過程。機(jī)制變革大：DRG與按項(xiàng)目收付費(fèi)在機(jī)制上是一種根本性的變革，對(duì)于政府、醫(yī)保、醫(yī)院和患者的行為和思維方式都存在很大的影響。涉及范圍廣：收付費(fèi)方式是連接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、藥物供給系統(tǒng)的紐帶，在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革攻堅(jiān)時(shí)期具有牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用。

“改革的復(fù)雜性勢必會(huì)帶來一些非預(yù)期結(jié)果。”樊摯敏指出，雖然目前已經(jīng)研究制定了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范、完成了體系建設(shè)，但是規(guī)范的建設(shè)不可能一勞永逸，需要持續(xù)地修訂和維護(hù)，才能不斷滿足實(shí)際使用和需要。下一階段，要抓好試點(diǎn)，完善改革政策，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)參與改革。同時(shí)，要進(jìn)一步研究制定激勵(lì)政策，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政或非財(cái)政激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

在張振忠看來，為了保障C-DRG的順利實(shí)施，必須和深化醫(yī)改的其他方面緊密結(jié)合。要推行以DRG為核心的綜合打包付費(fèi)制度，將價(jià)格與服務(wù)量的管控相結(jié)合、醫(yī)保支付部分與病人自付部分相結(jié)合、住院收付費(fèi)與門診部分相結(jié)合等。建立與醫(yī)改目標(biāo)相一致的薪酬體系，消除醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收壓力，讓醫(yī)務(wù)人員安心、專心從事醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。未來醫(yī)院的增收在于成本管理、提高效率，在推行DRG收付費(fèi)方式改革中，要同步建立以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)專業(yè)與學(xué)科建設(shè)動(dòng)力為目標(biāo)的績效考核體系。公開、透明、持續(xù)、動(dòng)態(tài)地推進(jìn)改革，DRG一定要實(shí)現(xiàn)分組公開、權(quán)重公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開；同時(shí)希望C-DRG能夠成為支付和收費(fèi)領(lǐng)域的“百度地圖”，大家在使用過程中共同完善它、提高它。

DRG收付費(fèi)改革是一項(xiàng)涉及整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對(duì)于衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、以成本為核心的動(dòng)態(tài)價(jià)值調(diào)整機(jī)制的形成，都將起到積極作用。正如馬曉偉所說：“需要進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，凝聚力量，凝聚智慧，攻堅(jiān)克難，在收付費(fèi)改革試點(diǎn)上不斷進(jìn)步，逐步形成可復(fù)制、可推廣的收付費(fèi)改革路徑和模式?！?/p>