張 松

（四川省達州市大竹縣人民醫(yī)院，四川 達州 635100）

風濕免疫病屬于內(nèi)科學(xué)中的一種疾病，通常是由于意外創(chuàng)傷、免疫力低下及肌肉疲勞性損傷等因素引起關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變，除此之外，藥物和感染等因素也會引起濕免疫病發(fā)生。主要有疼痛發(fā)熱、黏膜部位病變等癥狀。風濕免疫病最常損害的是血液系統(tǒng)，目前，由于對此類疾病認識不夠全面，常將其歸結(jié)為血液疾病，因此容易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時間，嚴重者會使患者病情加重，出現(xiàn)感染等[1]。本研究選取了我院收治的200例風濕免疫病患者，對其血液系統(tǒng)發(fā)生率、臨床表現(xiàn)及治療情況進行研究分析，如下所示。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的200例風濕免疫病患者，其中血液系統(tǒng)損害患者120例，男性64例，女性56例，年齡35～74歲，平均年齡（58.5±7.5）歲。其中骨關(guān)節(jié)炎患者27例，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者38例、紅斑狼瘡患者35例、原發(fā)性干燥綜合癥患者20例。

1.2 方法

對患者進行血常規(guī)及骨髓涂片等檢查，記錄患者貧血、白細胞與血小板改變情況。120例患者均使用0.5 mg（kg·d）的糖皮質(zhì)激素，然后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整治療方法：對嚴重貧血患者給予輸血治療；出現(xiàn)免疫性溶血性貧血和血小板減少者可加大激素用量，必要時聯(lián)合使用免疫抑制劑；出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜癥狀時，可給予血漿置換治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者貧血、血小板減少及白細胞減少癥狀改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

200例風濕免疫病患者中，120例伴有血液系統(tǒng)損害，占比60%。臨床表現(xiàn)主要有貧血48例，占40%，血小板減少30例，占25%，白細胞減少42例，占35%。見表1。

表1 風濕免疫病血液系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計（n=120）

2.2 治療結(jié)果

治療后120例患者貧血癥狀減輕的患者42例，血小板減少癥狀減輕患者27例，白細胞減少癥狀減輕患者36例，2例出現(xiàn)感染。

3 討 論

隨著人們對疾病的認識和預(yù)防，風濕免疫病血液系統(tǒng)損害發(fā)生率也逐漸降低。風濕免疫病最常見的臨床表現(xiàn)為貧血，目前發(fā)病原因尚不明確，自身免疫溶血性貧血在臨床中也有發(fā)現(xiàn)。紅細胞膜上粘附的免疫物會使紅細胞遭到破壞，進而引起自身免疫溶血。一些細胞因子可以抑制促紅細胞生成素的生成，減少細胞對鐵物質(zhì)的傳輸，導(dǎo)致紅細胞生命縮短，引發(fā)貧血。臨床上對風濕免疫病并發(fā)貧血一般不需要做特殊處理，如果患者血紅蛋白下降明顯，則需要輸血；如患者并發(fā)自身免疫溶血性貧血，則需要使用激素治療；對重病患者通常使用積極潑尼松沖擊并聯(lián)合使用免疫抑制劑[2]。

臨床上需重視風濕免疫病引起的白細胞減少，白細胞減少可以反映出風濕免疫病患者的病情，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，嚴重者會導(dǎo)致患者死亡。目前，通常使用糖皮質(zhì)激素治療風濕免疫病引起的白細胞減少，對于輕度風濕免疫病引起的白細胞減少患者，僅給予治療原發(fā)病的激素就可以取得較為滿意的治療效果[3]。當常規(guī)劑量作用不明顯時可適當增加劑量。當患者白細胞低于一定程度時，可使用重組人粒細胞集落刺激因子注射劑，以免出現(xiàn)感染。風濕免疫病引起的血小板減少一般都屬于中輕度，只有少數(shù)患者屬于重度血小板減少。通常認為，血小板糖蛋白特異性抗體和促血小板生成素受體抗體對血小板的破壞會引起血小板減少。臨床中一般使用糖皮質(zhì)激素治療血小板減少。中輕度患者常使用常規(guī)劑量激素，激素依賴患者可使用免疫抑制劑。重度患者可給予甲基潑尼松龍沖擊治療，并注射丙種球蛋白。本研究中貧血患者占40%，血小板減少患者占25%，白細胞減少患者占35%，其基本治療藥物均為糖皮質(zhì)激素，治療后患者臨床癥狀均明顯改善。

綜上所述，風濕免疫科醫(yī)生應(yīng)充分掌握風濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)和治療方法，做好診斷治療工作，使患者盡快康復(fù)。