莊永華

摘要：我國(guó)新醫(yī)改工作始于中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年3月17日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》?！兑庖姟分袑ⅰ坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’作為下一階段的新醫(yī)改工作目標(biāo)，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，提升醫(yī)院資金使用效率和效益，通過財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生效益，減少優(yōu)質(zhì)資源浪費(fèi)，從而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生存能力，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)狀對(duì)策

十九大提出要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療體制改革有了新的突破，公立醫(yī)院的發(fā)展方向更明確了。2012年新執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是財(cái)務(wù)管理的指南，在醫(yī)改的深水區(qū)，由醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)以技養(yǎng)醫(yī)發(fā)展，既要確保老百姓能看得起病，還要能看好病，這給財(cái)務(wù)管理工作帶來新的難機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面要求控制人均費(fèi)用，一方面要求醫(yī)院發(fā)展，這就需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為了確保醫(yī)院的良好經(jīng)營(yíng)，為社會(huì)創(chuàng)造效益；本文將從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)出發(fā)，剖析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際情況分析發(fā)生問題的原因并提出相關(guān)的解決措施，希望能夠?yàn)獒t(yī)改事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)主要是厲行節(jié)約，控制成本，制止奢侈浪費(fèi)，但公立醫(yī)院作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，主要目的是救死扶傷，且不能以盈利為主要目的，它帶有明顯的公益性和福利性，這與企業(yè)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)有本質(zhì)上的區(qū)別。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)關(guān)注，醫(yī)院發(fā)展需要與資金供給的關(guān)系、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系和分配關(guān)系，正確處理國(guó)家、單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系。

（二）財(cái)務(wù)管理方式

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)決定了其管理的方式特點(diǎn)，主要是以計(jì)劃為前提，按照國(guó)家的各項(xiàng)加強(qiáng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失；提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)的完成。

另外公立醫(yī)院明顯受制于主管部門，而作為公立醫(yī)院舉辦人的政府掌握著醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)，而目前的整個(gè)定價(jià)沒有充分體現(xiàn)成本效益原則，特別是醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，作為公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療行業(yè)核算明顯有別于企業(yè)，主要采用院科兩級(jí)，單病種，復(fù)雜程度明顯大于企業(yè)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要部門，在這個(gè)背景下愈發(fā)顯得重要了。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）管理理念落后，重視程度不足

在醫(yī)改的背景下，雖然有一些公立醫(yī)院的院長(zhǎng)已經(jīng)將工作的重心從醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)向醫(yī)院管理，但是“收支兩條線”、“重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)”仍然是一種普遍現(xiàn)象。這背后的主要原因是醫(yī)療業(yè)務(wù)資源緊張，短時(shí)間內(nèi)院長(zhǎng)們沒有精力去關(guān)注財(cái)務(wù)管理，在資源配備方面也過少考慮財(cái)務(wù)管理的資源配置。醫(yī)院管理隊(duì)伍的中堅(jiān)大部分還是醫(yī)護(hù)專業(yè)的人員，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，但是對(duì)財(cái)務(wù)領(lǐng)域還相對(duì)陌生，特別是內(nèi)控與流程方面概念模糊。而財(cái)務(wù)人員也以應(yīng)付的態(tài)度來對(duì)付工作，平時(shí)只是“做賬”的工具，較少考慮創(chuàng)造性工作，在知識(shí)密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性得不到充分的發(fā)揮，給管理者的印象就是“算算數(shù)，報(bào)報(bào)銷，發(fā)發(fā)工資”，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)的要求是不要算錯(cuò)就好。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置方面

財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置較簡(jiǎn)單，分工缺乏科學(xué)。如許多醫(yī)院沒有設(shè)立總會(huì)計(jì)師，即使設(shè)置了也沒有體現(xiàn)行政職能，大部分精力被記賬、報(bào)銷等操作性工作占用，專業(yè)水平停滯不前，沒有樹立正確的財(cái)務(wù)觀念，缺乏安全與監(jiān)督意識(shí)，更不可能開展對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)分析工作。

（三）財(cái)務(wù)人員自身水平及條件不足

由于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求不高，加之醫(yī)院會(huì)計(jì)人員自身動(dòng)力不足，導(dǎo)致大部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)老化，創(chuàng)新、思考不足，專業(yè)水平明顯落后于醫(yī)改要求。特別是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)這一問題尤為明顯，財(cái)務(wù)管理水平不高，信息化不發(fā)達(dá)、學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱、封閉導(dǎo)致大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員安于現(xiàn)狀，上述原因造成了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作能力與效率普遍低下。

在醫(yī)改背景下要求財(cái)務(wù)人員要具備醫(yī)保、物價(jià)、成本管理、績(jī)效管理、預(yù)算管理、醫(yī)療流程、信息化建設(shè)等方面的知識(shí)，而目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)面偏窄，很難滿足管理需要。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)制度系統(tǒng)不完善，執(zhí)行力度不強(qiáng)

在深入醫(yī)改發(fā)展的過程中，財(cái)政部雖然對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)預(yù)算做了明確的規(guī)定，單由于醫(yī)院內(nèi)部的原因及外部的要求，導(dǎo)致一方面醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，要求不高，另一方面財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不扎實(shí)、出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤，如記錯(cuò)、漏記等，財(cái)務(wù)信息公信力不足。缺乏過程監(jiān)管和獎(jiǎng)懲措施。

在預(yù)算管理方面，提到預(yù)算管理者都覺得是財(cái)務(wù)部的事情，其實(shí)預(yù)算是需要人人參與的，僅僅是財(cái)務(wù)部的預(yù)算就容易導(dǎo)致預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)部的數(shù)字游戲，容易導(dǎo)致預(yù)算偏差大，如果預(yù)算沒有與績(jī)效掛鉤就是一紙空文。

三、改善新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）提高醫(yī)院管理層的對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)

首先需要從醫(yī)院管理層開始，轉(zhuǎn)變思想，建立起財(cái)務(wù)管理意識(shí)，再逐步推行到到醫(yī)院全體員工。通過自上而下的宣導(dǎo)，提高醫(yī)院各層級(jí)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，從而使醫(yī)院重視收支線條上的各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，最終推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制的有效運(yùn)行。同時(shí)，需要建立財(cái)務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制，形成對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育的體系，在日常工作中同時(shí)要參與醫(yī)保、物價(jià)、績(jī)效等財(cái)務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理能力，重點(diǎn)進(jìn)行能力建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范和科學(xué)，從而提高財(cái)務(wù)管的整體水平。

（二）建立、完善薪酬體系

點(diǎn)燃員工的激情，需要建立科學(xué)、有效的績(jī)效管理模式，讓員工充分提高創(chuàng)造性和積極性。新醫(yī)改要求醫(yī)院不以收入來確定績(jī)效工資，而是根據(jù)不同崗位和不同責(zé)任，制定劃分標(biāo)準(zhǔn)，如行政、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤等五種崗位類別；依據(jù)臨床、醫(yī)技部門的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任權(quán)重、業(yè)務(wù)量、收入貢獻(xiàn)等指標(biāo)建立和完善相應(yīng)的薪酬方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院形成績(jī)效管理的質(zhì)量管理體系與監(jiān)控回環(huán)；從多維度開展員工的績(jī)效考核，并將獎(jiǎng)懲結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室和人員。建立定期、有效的溝通與交流渠道，讓績(jī)效管理貫穿于整個(gè)醫(yī)院管理、持續(xù)改進(jìn)、逐步提高醫(yī)院的管理水平、是醫(yī)院發(fā)揮最大的效益。

（三）以預(yù)算、核算為抓手，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制體系

新醫(yī)改的方向性調(diào)整，將推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心轉(zhuǎn)移，醫(yī)院的現(xiàn)金流管理的水平高低與資金安排的合理性將成為醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵性因素，顯然也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作未來的重點(diǎn)方向。在新的形勢(shì)下，醫(yī)院必須順順應(yīng)潮流，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，從優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、開拓新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)出發(fā)，跳出內(nèi)部結(jié)余不足的困境。這就需要從實(shí)際出發(fā)，推行全面預(yù)算管理，從長(zhǎng)期和短期兩個(gè)角度進(jìn)行預(yù)算規(guī)劃，實(shí)行定量管理與關(guān)鍵指標(biāo)管理，并將目標(biāo)逐層分解目標(biāo)細(xì)化到科室、治療療項(xiàng)目層面；還需要推行全成本核算，引導(dǎo)科室樹立責(zé)、權(quán)、利相輔相成的意識(shí)；同時(shí)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，安排資金調(diào)度，提高資金使用效率；健全財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，確保資金的使用安全；合理安排醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目，平衡收支結(jié)余問題與投資收益問題之間的矛盾，確保醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

提高財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化水平，特別是資產(chǎn)管理信息化。通過系統(tǒng)集成，以標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)字典和業(yè)務(wù)操作流程提升財(cái)務(wù)監(jiān)管的數(shù)據(jù)管理能力；擴(kuò)大財(cái)務(wù)監(jiān)督的范圍，增加財(cái)務(wù)透明度，從而避免在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備配置上的盲投資，在日常采購(gòu)項(xiàng)目上充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，有效降低成本；實(shí)行精細(xì)化、集中化管理，統(tǒng)一調(diào)配資金和藥品、耗材、設(shè)備，提高物資利用率。同時(shí)，也需要調(diào)動(dòng)全體醫(yī)院人員參與財(cái)務(wù)管理的積極性，充分發(fā)揮監(jiān)督功能，最終通過財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)資金的高效、安全運(yùn)作。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及時(shí)性不夠，數(shù)據(jù)不全、甚至不準(zhǔn)確，導(dǎo)致報(bào)告質(zhì)量不佳等問題，主要是信息系統(tǒng)建設(shè)力度不夠，合理規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以及時(shí)收集到第一手資料，從不同角度、不同維度上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，提高財(cái)務(wù)管理的效率。

四、結(jié)論

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院只有通過預(yù)算管理、績(jī)效管理、智能化、信息化建設(shè)才能在業(yè)務(wù)上有所突破，有所作為，醫(yī)院財(cái)務(wù)只有提高管理水平和效率才能滿足醫(yī)改的要求。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要緊跟時(shí)代潮流，把握醫(yī)改大局。隨著醫(yī)改深化，國(guó)家醫(yī)改政策頻出，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者既是挑戰(zhàn)，又是機(jī)遇。醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)即是宏觀調(diào)控，又有微觀支持。及時(shí)準(zhǔn)確理解和運(yùn)用國(guó)家醫(yī)改政策，正確享受改革紅利，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中趨利避害，才能保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)提升。

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