唐玲

摘 要：近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，從而對(duì)生活的質(zhì)量要求也越來越高。這也就為私立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供了強(qiáng)有力的社會(huì)背景。面對(duì)私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況就嚴(yán)重的關(guān)系到公立醫(yī)院的未來和發(fā)展。我們本次主要從幾個(gè)地級(jí)城市的公立醫(yī)院選取樣本作為參考，對(duì)樣本醫(yī)院的收入支出情況、負(fù)債情況、運(yùn)營(yíng)情況、整體效益、政府補(bǔ)助情況進(jìn)行調(diào)查了解，從而分析他的發(fā)展?fàn)顩r。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；發(fā)展?fàn)顩r

一、公立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)采集

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平的城市分別進(jìn)行抽樣。分別從煙臺(tái)、濰坊、青島、日照、東營(yíng)、威海、哈爾濱、石家莊、合肥九個(gè)城市的市立醫(yī)院進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的采集。對(duì)樣本地區(qū)公立醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員、醫(yī)院中高層管理人員和行政管理人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的分析

第一，公立醫(yī)院的總體收入和支出情況。由表一我們可以看出2016-2017年總收入增長(zhǎng)了3.92%，門診總收入增長(zhǎng)了7.61%，住院總收入增長(zhǎng)了2.97%，藥品總收入增長(zhǎng)了1.77%，醫(yī)療總收入增長(zhǎng)了4。40%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)我們可以看出在2017年這一年的時(shí)間里各個(gè)樣本地級(jí)市的公立醫(yī)院的總體收入水平是穩(wěn)健增長(zhǎng)的。

第二，公立醫(yī)院的總體收入構(gòu)成情況。從表二我們可以發(fā)現(xiàn)2016年所選的樣本城市的總收入為41179.16萬元，2017年所選樣本城市的總收入為427943.18萬元。2016年醫(yī)療收入的25.41%，2017年醫(yī)療收入占總收入的26，53%。2016年藥品收入占總收入的20.32%，2017年藥品收入占總收入的18.68%。由調(diào)查結(jié)果顯示2017年的藥品收入同比去年的藥品收入有所下降，2017年的醫(yī)療收入同比去年的醫(yī)療收入有所增長(zhǎng)。但這也不能完全了關(guān)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系。與此同時(shí)我們從表二還可以發(fā)現(xiàn)相比2016年在2017年各個(gè)樣本公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入有了明顯的增長(zhǎng)，但是這個(gè)增長(zhǎng)在公立醫(yī)院的整體總收入里所占的比例還是不容樂觀。2017年財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為0.20%。所以如果想要加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，改善未來的發(fā)展?fàn)顩r，國(guó)家相關(guān)的財(cái)政部門還是要不斷的加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助[1]。

第三，公立醫(yī)院的支出組成情況。樣本公立醫(yī)院在2016年的總支出為393132.09萬元，樣本公立醫(yī)院在2017年的總支出為412006.08萬元。通過表三我們可以算出醫(yī)療支出在2016年的總支出里占1.98%，在2017年的總支出中占2.13%。2017年的醫(yī)療支出同比去年稍微有所增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)的幅度不是很大。藥品支出2016年在所有支出比例中占32.87%，藥品支出在2017年的總支出中占29.79%。2017年的藥品支出同比去年在所有支出中占的比例有所下降。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要還是跟國(guó)家的有關(guān)政策由關(guān)系，有些報(bào)銷住院報(bào)銷的比例比較高，人們?yōu)榱思哟髨?bào)銷比例選擇住院治療，這也會(huì)對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生浪費(fèi)，后面我們還會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)進(jìn)行分析[2]。

第四，樣本公立醫(yī)院的負(fù)債情況。從表四中我們可以看出樣本公立醫(yī)院的負(fù)債情況還是比較嚴(yán)重的，其中長(zhǎng)期負(fù)債的比例在總資產(chǎn)中所占的比例在不斷的增長(zhǎng)，2016年樣本公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為38.93%，到2017年樣本公立醫(yī)院的負(fù)債率上升到了42.84%。負(fù)債率的不斷增長(zhǎng)對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展是非常不利的。

第五，樣本公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入反應(yīng)了百元固定資產(chǎn)的有效利用率。樣本公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)醫(yī)療收入在2017年同比去年增長(zhǎng)了24.43%。這就有效的說明了各個(gè)地級(jí)市的公立醫(yī)院在不斷的提高固定資產(chǎn)的利用率。但是在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地級(jí)市，他們的固定資產(chǎn)的有效利用率還存在著很大的差異，有些地級(jí)市的公立醫(yī)院并沒有很好的有效的利用固定資產(chǎn)。每職工的業(yè)務(wù)收入、每職工的平均門診人次和每職工的平均住院床日都稍微有所增長(zhǎng)。但是病床的使用率下降了2%。同時(shí)出院者的平均住院天數(shù)下降了0.13%。

三、公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展的分析

第一，公立醫(yī)院的總收入在增加，根據(jù)我們的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)樣本公立醫(yī)院的每年的總收入在增加。造成這個(gè)原因主要有兩點(diǎn)：一點(diǎn)是人們的經(jīng)濟(jì)水平的提高，在醫(yī)療用藥的時(shí)候會(huì)盲目的認(rèn)為價(jià)格高的藥品就一定是好的，其實(shí)有的時(shí)候并不是，國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥的價(jià)格就會(huì)差出很多，在住院選擇藥品的時(shí)候并不是說藥品價(jià)格便宜就一定藥效不佳，這個(gè)還要根據(jù)我們各方面的綜合情況來看。另一個(gè)方面是醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量的提高，各個(gè)地級(jí)市的公立醫(yī)院為了提高醫(yī)療水平和診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，選進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備。固定資產(chǎn)的投入當(dāng)然會(huì)增加患者的檢查費(fèi)用。所以公立醫(yī)院的總收入在增加。

第二，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量在增加。根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，各個(gè)樣本城市的公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量在增加。這方面的主要原因是人們盲目的選擇大城市的醫(yī)院。普遍認(rèn)為大城市的醫(yī)院的醫(yī)療水平是最好的。其實(shí)這也是一種偏見，相對(duì)于比較重大的疾病來說我們應(yīng)該選擇大城市的醫(yī)院，但是通常情況下患者所換的有些常見疾病并沒有必要奔波到大城市，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)是完全可以幫助患者治療康復(fù)的。在著一方面國(guó)家相關(guān)部門也做出了相應(yīng)的對(duì)策。比如說農(nóng)村合作醫(yī)療，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷的比例是90%，在當(dāng)?shù)氐目h級(jí)市醫(yī)院的報(bào)銷比例是75%，在當(dāng)?shù)氐牡丶?jí)市的報(bào)銷比例是50%。這可以在某種程度上有效的抑制人們盲目的涌向大城市大醫(yī)院就診。

第三，合理建設(shè)公立醫(yī)院，減輕公立醫(yī)院的負(fù)債。根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，各個(gè)樣本嘗試的公立醫(yī)院的負(fù)債情況比較嚴(yán)重，而且負(fù)債比例成增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我們?cè)诮ㄔO(shè)公立醫(yī)院的時(shí)候應(yīng)該避免重復(fù)建設(shè)，建了拆，拆了建的增加醫(yī)院的建設(shè)投入。醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療機(jī)器設(shè)備的時(shí)候應(yīng)該盡量做到經(jīng)濟(jì)實(shí)用。如果醫(yī)院的經(jīng)負(fù)債過高，那么醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的時(shí)候就難免會(huì)擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收入。如果把醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債任務(wù)強(qiáng)行分給行醫(yī)的大夫，醫(yī)生在給患者看病開藥的時(shí)候難免會(huì)存在經(jīng)濟(jì)利益。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，這是不易于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展的。

第四，合理的加強(qiáng)和發(fā)揮政府財(cái)政補(bǔ)助，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助的發(fā)放主要參考醫(yī)院的床位數(shù)，某些醫(yī)院為了多獲得財(cái)政補(bǔ)助，會(huì)盲目的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)大建設(shè)，最后國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不多反而增加了自己的資產(chǎn)負(fù)債率。財(cái)政補(bǔ)助的不足也是制約公立醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。公立醫(yī)院主要是面向平民百姓的，他不同于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院是具有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的，是具有盈利性質(zhì)體質(zhì)。而公立醫(yī)院作為國(guó)家的醫(yī)院，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的醫(yī)療機(jī)制，造福于更多的平民百姓。充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，在我國(guó)的公共衛(wèi)生醫(yī)療體質(zhì)上發(fā)揮著巨大的作用。

第五，合理調(diào)控醫(yī)療藥品價(jià)格，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，藥品的支出和醫(yī)療的支出有一定的下降趨勢(shì)，這說明國(guó)家相關(guān)部門的藥品零差價(jià)在公立醫(yī)院的收支中發(fā)揮了一定的作用。藥品的成產(chǎn)過程的成本費(fèi)用其實(shí)不是很高，但由于從藥品的生產(chǎn)到藥品進(jìn)入到醫(yī)院，再到藥品到患者的手里，這其中還存在著很多環(huán)節(jié)，正式正是這些個(gè)環(huán)節(jié)大大提高了藥品的價(jià)格，使某些藥品到達(dá)患者手中的價(jià)格要高出好多倍。這也就是社會(huì)上流傳的百姓看不起病，吃不起藥。我們公立醫(yī)院要積極相應(yīng)國(guó)家有關(guān)部門的補(bǔ)償機(jī)制。積極執(zhí)行藥品的零差價(jià)，逐漸降低醫(yī)療支出和藥品支出在總支出中所占的比例。政府應(yīng)該繼續(xù)完善基本藥物目錄，及時(shí)更新和擴(kuò)大基本藥物目錄。

參考文獻(xiàn)

[1]譚華偉，鄭萬會(huì)，張?jiān)疲?重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016，35（3）：71-74.

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