王 輝 賴 芳 黃冬勝

手足口病屬于急性傳染性疾病，多發(fā)于3歲以下兒童，約70%患兒是由柯薩奇病毒和腸道病毒引起。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀等部位及口腔出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。其中大部分患兒癥狀較輕，可自行愈合，但少數(shù)病情嚴(yán)重者可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命健康[1]。因此早期對(duì)患兒的病情做出判斷，提前給予干預(yù)措施，可有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的手足口病患兒為研究對(duì)象，探討血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的早期足口病患兒90例為觀察組，并根據(jù)患兒是否合并細(xì)菌感染分為單純組(單純病毒感染)51例和感染組(合并細(xì)菌感染)39例。單純組中男29例，女22例；年齡(2.81±1.34)歲；病程(25.06±5.21)h。感染組中男23例，女16例；年齡(2.70±1.41)歲；病程(27.52±6.37)h；合并細(xì)菌類型：鏈肺炎克雷伯菌7例，副嗜沫嗜血桿菌2例，球菌13例，大腸埃希菌5例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，腐生葡萄球菌2例，流感嗜血桿菌2例，溶血嗜血桿菌1例，人葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，混合菌生長(zhǎng)2例。選取同期來(lái)我院體檢的健康兒童50例為對(duì)照組，其中男27例，女23例，年齡(2.65±1.19)歲。三組性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡6個(gè)月～6歲；病程≤48 h；住院資料完整；入院前未接收任何抗生素類藥物治療；均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；感染組患兒實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性。②對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月無(wú)呼吸道、消化道等感染史；近3個(gè)月無(wú)手足口病等傳染病接觸史。

1.3 方法

所有患兒均于入院后就診24 h內(nèi)抽取取靜脈血3 mL，由離心機(jī)離心10 min(轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min)，留取血清備檢。其中采用ELISA法檢測(cè)血清IL-6、IL-10水平，儀器選用全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀；免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，儀器選用特種蛋白分析儀；酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)PCT水平，儀器選用全自動(dòng)熒光免疫分析儀。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)比較

觀察組患兒IL-6、IL-10、CRP以及PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.2 單純組和感染組各觀察指標(biāo)比較

感染組患兒CRP以及PCT水平明顯高于單純組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單純組和感染組各觀察指標(biāo)比較 ±s)

3 討論

臨床上對(duì)于早期手足口病患兒的治療手段主要包括抗病毒、提高免疫力以及對(duì)癥處理，但是針對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒易引發(fā)感染，臨床應(yīng)適當(dāng)給予抗菌藥物治療。熊海英等[3]對(duì)274例手足口病患兒均給予抗菌藥物治療，結(jié)果顯示顯示其中64.96%的患兒無(wú)用藥指征，31.39%的患兒用藥指征掌握不夠嚴(yán)格。由此表明在診斷不明確的情況下對(duì)手足口病患兒給予抗菌藥物治療無(wú)任何益處，只會(huì)造成抗菌藥物的濫用。而臨床上對(duì)于合并細(xì)菌感染的鑒別最重要的意義也是為臨床診療提供依據(jù)。對(duì)于診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)為病原菌培養(yǎng)結(jié)果，但是該方法需要一定的時(shí)間，且不同實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果也存在一定的誤差，為臨床診療帶來(lái)不便。而血清檢測(cè)具有簡(jiǎn)便、快速、可靠等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。

IL-6為促炎因子，IL-10為抗炎因子，研究表明[4-6]，機(jī)體炎癥早期IL-6和IL-10均可表現(xiàn)為高水平表達(dá)。主要機(jī)制是機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)可啟動(dòng)代償性抗炎反應(yīng)機(jī)制，體內(nèi)的抗炎因子因?qū)惯^(guò)度而產(chǎn)生相應(yīng)的炎性因子。本研究中，觀察組患兒IL-6和IL-10水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明IL-6和IL-10水平與手足口病的病情進(jìn)展關(guān)系密切。但是感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明手足口患兒與是否合并有細(xì)菌感染與IL-6、IL-10水平的升高無(wú)明顯意義。

CRP屬于急性時(shí)相蛋白的一種，是機(jī)體常見(jiàn)的炎癥標(biāo)志物，在感染早期機(jī)體血清和血漿中CRP濃度即明顯升[7-10]。其通常聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)判定患兒的感染情況。本研究中觀察組和對(duì)照組間，感染組和單純組間CRP水平均有差異(P<0.05)。但有研究表明[11]，部分單純病毒感染的手足口患兒CRP也會(huì)有所升高，該現(xiàn)象考慮是由于機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，全身免疫炎癥反應(yīng)被激發(fā)而引起CRP水平升高。所以本研究中出檢測(cè)CRP水平外，同時(shí)聯(lián)合PCT檢測(cè)以判定患兒的病情。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌,屬于人類降鈣素的前體物質(zhì),因?yàn)镻CT不受激素水平的影響，具有早期、穩(wěn)定、敏感等特點(diǎn)[12]。在正常情況下，機(jī)體內(nèi)血液中的含量很低，幾乎無(wú)法檢測(cè)到[13]。但是當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌內(nèi)毒素或者炎性細(xì)胞因子的刺激時(shí)，機(jī)體除甲狀腺以外的器官例如肝臟、肺或外周單核細(xì)胞均可分泌PCT，導(dǎo)致血清內(nèi)PCT水平升高[14]。一般血清PCT水平在機(jī)體感染細(xì)菌后4 h開(kāi)始逐步升高，于6～8 h達(dá)高峰，在此之后的24 h持續(xù)保持高水平。故而在手足口并的早期PCT水平即可表現(xiàn)出差異性。楊金玲等[15]研究結(jié)果表明在鑒別手足口病患兒是否合并細(xì)菌感染方面，PCT的敏感性和準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP。張紅等[16]通過(guò)比較不同病情程度患兒的PCT水平，結(jié)果顯示病?；純篜CT水平明顯高于重癥和普通患兒， PCT水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組間、感染組和單純組間PCT水平均有差異(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。由此證明PCT的定量檢測(cè)對(duì)手足口病的早期鑒別具有重要的意義。

綜上，IL-6、IL-10水平在鑒別手足口病是否合并細(xì)菌感染方面的意義有待于進(jìn)一步研究，而聯(lián)合CRP和PCT檢測(cè)可為臨床鑒別早期手足口患兒是否合并細(xì)菌感染提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，利于臨床早期用藥治療。