張國華 容慶豐

反流性咽喉炎也稱之為喉咽反流，主要是是由于機體胃內(nèi)容物受到刺激返流到咽部，進而刺激損傷咽部粘膜并引起相應的癥狀[1]，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咽異物感或癔球感、聲嘶及發(fā)音困難以及慢性咳嗽等[2]，目前認為主要發(fā)病機制包括反流的胃酸直接刺激咽喉黏膜引起的咽喉損傷及不適，同時反流的胃內(nèi)容物可以刺激遠端食管，引起迷走反射，進而引起一系列臨床癥狀[3]。幽門螺旋桿菌是胃腸道疾病主要的致病微生物，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類[4]，本文將通過反流性咽喉炎與幽門螺旋桿菌的相關(guān)性研究，為臨床治療提供科學依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選用我院2015年2月—2017年2月收治的反流性咽喉炎患者50例，年齡22～75歲，平均(44.27±1.26)歲；男24例，女26例；體質(zhì)量(55.23～78.34)kg，平均(66.34±2.54)kg，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均值為(23.97±0.24)kg/m2，所有患者均填寫知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

所有患者均符合反流性咽喉炎診斷標準，其反流癥狀指數(shù)均在13分以上，一個月內(nèi)均未進行抑制胃酸分泌或者其他抗生素服用史。所有患者均不存在嚴重冠心病、糖尿病、高血壓或者腦卒中疾病，均不存在其他嚴重、急性疾病急性期，均不存在精神障礙或者精神分裂癥，患者語言表達能力正常，均能夠進行正常交流。

1.3 研究方法

對所有研究對象進行碳13呼氣試驗進行檢測，儀器采用HCBT-01型呼氣試驗測試儀，同時對所有患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)進行分析，判斷幽門螺旋桿菌與反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)之間的相關(guān)性。

反流癥狀指數(shù)的評價主要通過反流癥狀指數(shù)量表進行，量表主要包括9個方面內(nèi)容：①聲嘶或者發(fā)聲疲勞，②慢性咳嗽，③吞咽困難或不適，④咽腔干燥或者分泌物增多，⑤反酸、燒心以及胃部不適，⑥呼吸困難或不適，⑦喜清嗓子，⑧咽喉疼痛感，⑨反復咽部異物感，上述每一項按照嚴重程度給予0～5分進行評價，0分為無癥狀，5分為最嚴重癥狀[5]，總分45分。

反流體征指數(shù)評價主要通過反流體征指數(shù)量表進行，量表包括8個部分，分別為聲門下水腫(0=無，2=有)，喉室消失(0=無，2=部分，4=完全)，黏膜充血(0=無，2=局部于杓區(qū)，4=彌散性)，聲帶水腫(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=增生改變)，喉水腫(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，后連合粘膜肥厚(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，喉內(nèi)肉芽腫(0=無，2=有),喉內(nèi)粘稠分泌物(0=無，2=有)[6]，總計26分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 呼氣試驗結(jié)果分析

表1 呼氣試驗結(jié)果分析 (n)

2.2 反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析

通過對所有患者進行反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)量表分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分別為(33.45±2.12)、(21.34±1.27)分，幽門螺旋桿菌陰性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分別為(17.89±2.09)、(16.32±1.63)分，兩組患者的反流癥狀指數(shù)(t=23.88，P<0.05)和反流體征指數(shù)(t=10.61，P<0.05)之間的差異存在統(tǒng)計學意義。從醫(yī)學角度分析，幽門螺旋桿菌陽性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)高于幽門螺旋桿菌陰性患者。詳見表2。

表2反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析

±s,分)

2.3 患者反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析與幽門螺旋桿菌相關(guān)性分析

通過對所有患者幽門螺旋桿菌檢測情況與反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)相關(guān)性分析，反流癥狀指數(shù)(r=0.52，P<0.05)和反流體征指數(shù)(r=0.64，P<0.05)與幽門螺旋桿菌分別呈現(xiàn)正相關(guān)，具有統(tǒng)計學意義。從醫(yī)學角度分析，隨著幽門螺旋桿菌的感染，會加劇喉咽反流患者體征和癥狀的加重。

表3 反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析與幽門螺旋桿菌相關(guān)性分析

3 討論

消化道和呼吸道在人體的咽喉部進行交匯，咽喉部是連接食道和呼吸道之間的重要紐帶[7]，咽喉部黏膜組織毛細血管豐富，較為脆弱，當胃內(nèi)容物反流，極易造成人體咽喉部黏膜的損傷。而臨床上，幽門螺旋桿菌是胃液中唯一能生存的微生物[8-10]，當人體的情緒變化或者其他病理性改變時，人體的免疫功能下降，就會造成幽門螺旋桿菌在胃液中大肆繁殖，造成人體與幽門螺旋桿菌之間的平衡失衡，進而造成人體胃液中的pH值下降，最終隨著人體自身的運動以及胃腸道的蠕動，加劇胃內(nèi)容物對患者咽喉部的損傷，進而形成惡性循環(huán)，甚至造成癌變。據(jù)文獻報道顯示，反流性咽喉炎的發(fā)病有可能有幽門螺旋桿菌參與[11],隨著幽門螺旋桿菌對人體胃體的不斷侵蝕，人體的胃腺蠕動以及分泌功能受到嚴重影響[12-13]，大量食物在胃中滯留，胃酸分泌不足，極易產(chǎn)生產(chǎn)生惡變，進一步造成胃體中的酸敗，酸敗氣體排放的同時加劇患者喉咽反流[14-16]。此時，隨著患者的運動和胃腸道的蠕動，導致患者咽喉部不斷受到胃酸等物質(zhì)的刺激，相應出現(xiàn)干咳、干嘔等病理現(xiàn)象。如果任由疾病的發(fā)展，不采取措施，易造成患者消化功能的退縮，消化功能逐步喪失，導致營養(yǎng)不良，甚至引起癌變。

從以上研究顯示，幽門螺旋桿菌陽性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)高于幽門螺旋桿菌陰性患者，同時通過相關(guān)性分析，隨著幽門螺旋桿菌的感染，會加劇喉咽反流患者體征和癥狀的加重，正好印證了上述文獻報道，其相關(guān)性指數(shù)分別為0.52和0.64，所以從統(tǒng)計學角度分析，幽門螺旋桿菌陽性患者其喉咽反流的癥狀和體征更為明顯，隨著人體的運動以及消化器官的主動運動，幽門螺旋桿菌的感染情況將進一步加重，進而造成患者臨床癥狀和體征加劇，形成惡性循環(huán)。所以，在臨床工作中，積極應對喉咽反流患者幽門螺旋桿菌的根治對其臨床癥狀和體征的改善具有積極的作用。同時對此類患者的健康教育也勢在必行。建議患者改變生活方式，生活中采用分餐制，不飲用生冷水，牛奶要經(jīng)過消毒后飲用，養(yǎng)成良好的生活習慣，飯前便后要洗手，以減少幽門螺旋桿菌的傳播。在治療中，建議患者及時飲用益生菌制劑，改善胃腸道生態(tài)功能，提高胃腸道免疫功能，促進疾病的康復。同時針對呼氣試驗與胃黏膜胃鏡取樣進行幽門螺旋桿菌的定性或者定量研究，有待在今后的研究中進行完善。

綜上所述，喉咽反流患者中，積極應對幽門螺旋桿菌的感染，對患者體征和癥狀的減輕具有積極的意義，值得在臨床工作中推廣。