何慧君 歐陽翠雯 潘小梅

乳腺癌為嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全的惡性腫瘤，其中三陰性乳腺癌是特殊類型的乳腺癌，其預(yù)后相對較差，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療效果和預(yù)后情況欠佳[1-2]。因此，改善三陰性乳腺癌療效和預(yù)后仍為目前亟待解決的難題，而通過相關(guān)基因分析尋找其理想治療靶點有助于明確其發(fā)生發(fā)展機制并進(jìn)行相關(guān)藥物研發(fā)，從而改善療效和預(yù)后。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展涉及多個遺傳基因的調(diào)控。人類錯配修復(fù)基因1(hMLH-1)、增殖細(xì)胞核抗原(Ki-67)等均已被證實與乳腺癌密切相關(guān)[3-4]。且有研究表明，乳腺癌患者可存在雄激素及其受體表達(dá)異常[5]。因此推斷hMLH-1、Ki-67、雄激素等可能影響三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展，因此，本研究檢測了三陰性乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67 、雄激素表達(dá)情況并分析了其與生物學(xué)行為的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2017年6月我院收治的三陰性乳腺癌患者45例為研究組，并以同期30例非三陰性乳腺癌患者為對照A組和30例乳腺良性增生手術(shù)治療患者為對照B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：三組均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，均首次確診患病，均為女性，年齡18～70歲，入組前位經(jīng)其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)外科疾病，合并精神異常，哺乳期或孕期女性。三組均無患者排除。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，且三組入組前均簽署了知情同意書。三組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、心率等基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組基線資料比較

1.2 觀察指標(biāo)和檢測方法

三組均取活檢病變組織進(jìn)行hMLH-1、Ki-67蛋白以及雄激素睪酮表達(dá)水平的檢測，所有待檢測組織均預(yù)先制成石蠟包埋塊，檢測前將石蠟包埋塊切制成厚度為4 μm的連續(xù)切片，切片在烤片機上烤2 h后放置在60 ℃恒溫箱中過夜，將切片在二甲苯中浸泡脫蠟，然后依次在100%、95%、90%、85%和80%酒精中浸泡脫水。將待檢測玻片放在含枸緣酸抗原修復(fù)液的高壓鍋中煮沸修復(fù)2 min，自然冷卻后重復(fù)抗原修復(fù)3次，以3%過氧化氫溶液浸泡，滴加相應(yīng)檢測單克隆抗體，在4 ℃冰箱中孵育12 h，滴加二抗并在25 ℃恒溫箱中孵育30 min，滴加DAB顯色劑，在顯微鏡下觀察3 min后終止染色，蘇木精復(fù)染后行氨水返藍(lán)，再次進(jìn)行梯度酒精(80%、85%、90%、95%、100%)脫水后采用二甲苯透明，以中性樹膠進(jìn)行封片，干燥后在顯微鏡下觀察染色情況。隨機選取5個高倍視野觀察，以出現(xiàn)黃色或棕黃色染色為陽性，雄激素睪酮、Ki-67、hMLH-1蛋白染色均定位于細(xì)胞核。所有組織檢測操作后均由2位醫(yī)師閱片，共同商議后給出最終檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗，采用Logistic多元回歸分析法分析研究組乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67蛋白以及雄激素睪酮表達(dá)水平與其最大腫瘤直徑、臨床分期、轉(zhuǎn)移率等生物學(xué)行為指標(biāo)的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢測組織hMLH-1、Ki-67、睪酮表達(dá)水平比較

與對照B組比較，研究組和對照A組乳腺癌組織hMLH-1陽性表達(dá)率降低而Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組和對照A組乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組檢測組織hMLH-1、Ki-67、睪酮表達(dá)水平比較 n(%)

注：與對照B組比較，1)P<0.05，2)研究組與對照A組比較

2.2 研究組病情分析

研究組最大腫瘤直徑<2 cm、2～5 cm和>5 cm患者分別有22.22%(10/45)、57.78%(26/45)和20.00%(9/45)；臨床分期為Ⅰ、Ⅱ分期和Ⅲ、Ⅳ分期分別有35.56%(16/45)和64.44%(29/45)；淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移分別有24.44%(11/45)、13.33%(6/45)和11.11%(5/45)，總轉(zhuǎn)移率為48.89%(22/45)。

2.3 研究組不同病情患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67、睪酮表達(dá)水平比較

與研究組最大腫瘤直徑<2 cm患者比較，其最大腫瘤直徑為2～5 cm和>5 cm患者的乳腺癌組織hMLH-1陽性表達(dá)率降低而Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與研究組最大腫瘤直徑為2～5 cm患者比較，研究組最大腫瘤直徑>5 cm患者乳腺癌組織hMLH-1陽性表達(dá)率降低而Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床分期為Ⅰ、Ⅱ分期患者和臨床分期為Ⅲ、Ⅳ分期患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 研究組不同病情患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67、睪酮表達(dá)水平比較

2.4 三陰性乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平與其病情的關(guān)系分析

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，三陰性乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平與其大腫瘤直徑密切相關(guān)(P<0.05)，與其臨床分期、轉(zhuǎn)移情況則無明顯關(guān)系(P>0.05)。見表4。

表4 三陰性乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平與其病情的關(guān)系

3 討論

乳腺癌在臨床發(fā)病率較高，其惡性程度高，治療困難，預(yù)后較差，其中尤其以三陰性乳腺癌為其治療困難點[6-7]。本研究亦關(guān)注三陰性乳腺癌病情，研究結(jié)果顯示三陰性乳腺癌組最大腫瘤直徑多數(shù)在2～5 cm，而最大腫瘤直徑>5 cm患者分比例亦高達(dá)1/5，其腫瘤體積較大，而臨床分期中Ⅲ、Ⅳ分期超過六成，淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移均有發(fā)生，總轉(zhuǎn)移率接近一半，其病情嚴(yán)重，急需及時有效治療，這與劉加蒙等[8]和Goggins等[9]研究中乳腺癌轉(zhuǎn)移高發(fā)的研究結(jié)論一致。

乳腺癌的發(fā)生發(fā)展受到多個抑癌基因和致癌基因的影響，其中Ki-67已被多個研究證實參與乳腺癌發(fā)生發(fā)展[10]。而徐玲玉等[11]的研究結(jié)果表明，乳腺癌組織的hMLH-1陽性表達(dá)率低于其癌旁組織，提示hMLH-1參與乳腺癌發(fā)生發(fā)展。乳腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)癌癥，被認(rèn)為雌激素、雄激素水平的異常為其重要影響因素[12-13]。本研究亦檢測了三陰性乳腺癌這一特殊癌癥組織中hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平，本研究結(jié)果顯示，三陰性乳腺癌組織中hMLH-1陽性表達(dá)率較之乳腺良性增生出現(xiàn)明顯降低，但與普通乳腺癌無明顯差異，而其乳腺癌組織中Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平則較之乳腺良性增生出現(xiàn)明顯升高，與普通乳腺癌相比亦無明顯差異，提示hMLH-1、Ki-67和雄激素在三陰性乳腺癌中具有重要作用，這與前人研究結(jié)果均一致，其在三陰性乳腺癌和普通乳腺癌中的作用機制可能無明顯差異，關(guān)于三者在普通乳腺癌中的研究成果可能同樣適用于三陰性乳腺癌，但這點尚需進(jìn)一步研究證實。

hMLH-1、Ki-67和雄激素影響三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展，則可能與其生物學(xué)行為相關(guān)。本研究中，不同最大腫瘤直徑三陰性乳腺癌患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率均具有較大差異，提示hMLH-1、Ki-67和雄激素可能影響三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展，而進(jìn)一步的Logistic多元回歸分析結(jié)果證實了三陰性乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮表達(dá)水平與其大腫瘤直徑密切相關(guān)。而本研究中不同腫瘤臨床分期和癌癥轉(zhuǎn)移情況的三陰性乳腺癌患者乳腺癌組織hMLH-1、Ki-67和雄激素睪酮陽性表達(dá)率無明顯差異，而Logistic多元回歸分析亦證實三者與其臨床分期、轉(zhuǎn)移情況無明顯關(guān)系，提示hMLH-1、Ki-67和雄激素可能單純通過影響腫瘤增殖和凋亡而影響三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展，但在侵襲轉(zhuǎn)移方面的影響不大，但這點尚需進(jìn)一步的實驗研究證實。

綜上所述，hMLH-1、Ki-67和雄激素均可影響三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展，但其在癌癥轉(zhuǎn)移中似乎作用不大，尚需進(jìn)一步研究探討。