洪 波 鄭 婕 陳露芳 彭 鳳

當(dāng)前醫(yī)院患者較多，發(fā)病較為復(fù)雜。搶救車必須時(shí)刻保持良好的狀態(tài)，便于搶救。搶救車常采用封鎖扣管理，暴露出了許多弊端[1]。相關(guān)學(xué)者提出，采用搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理?yè)尵溶?，可避免封鎖扣放置導(dǎo)致的物品丟失狀況[2]。本文選取2016年8月—2016年12月期間開(kāi)展的搶救車搶救事件，對(duì)其開(kāi)展封鎖扣聯(lián)合魔術(shù)貼理線器管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2016年3月—2016年7月期間開(kāi)展搶救事件所用的搶救車60輛，作為對(duì)照組，采用封鎖扣封鎖。選用本院2016年8月—2016年12月期間開(kāi)展的搶救事件所用的搶救車60輛，作為作為觀察組，使用封鎖扣聯(lián)合魔術(shù)貼線器管理。此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)委會(huì)同意，并獲取了相關(guān)部門的配合。

1.2 方法

對(duì)照組使用時(shí)先將封存時(shí)間和封存人的姓名填寫(xiě)好，再將鎖扣穿過(guò)搶救車每層抽屜上、下兩個(gè)拉環(huán)，將封存鎖扣拉緊，再將扣眼搭在陽(yáng)扣上，然后將陽(yáng)扣扣入陰扣內(nèi)，用力相扣，即已封存好。陰、陽(yáng)扣相扣后無(wú)法解鎖，必須用剪刀剪斷鎖扣或用力拉斷才能解除。搶救車(箱)每次使用后按要求及時(shí)封存，并在鎖扣上寫(xiě)上封存時(shí)間和封存人(封存人親筆簽名)，在日常檢查和交接班時(shí)，只要查看鎖扣是否完好即可。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展魔術(shù)貼線理線器管理。在封鎖扣處理環(huán)節(jié)，需要注重以下程序。在搶救車封鎖扣上，將封存人、核對(duì)人、時(shí)間等情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)使用人員填寫(xiě)完全。并標(biāo)識(shí)“除救病人外，禁止使用搶救車物品、藥品”。保證使用規(guī)范性，防止醫(yī)生和護(hù)理人員常規(guī)使用搶救車內(nèi)物品。完成封鎖扣處理后，開(kāi)展魔術(shù)貼理線器工序。選用合適長(zhǎng)度的魔術(shù)貼理線器，將魔術(shù)貼理線器穿過(guò)搶救車上的每層抽屜上、下2個(gè)拉環(huán)，再將理線器的的兩端粘上(禁止穿過(guò)貓頭端的孔內(nèi))，粘貼重合2 cm以上，貓頭端在上頭朝下，便于開(kāi)啟。裁剪輸液瓶簽貼一分為二，在輸液瓶簽上用記號(hào)筆填寫(xiě)封存人和封存時(shí)間。將該輸液貼與不干膠撕開(kāi)，并環(huán)形貼(360°)在魔術(shù)貼理線器的尾端(即重合端)，露出貓頭端少許即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組封存搶救成本、開(kāi)啟時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組封存搶救車成本、開(kāi)啟時(shí)間數(shù)值均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表1 兩組封存搶救車成本、開(kāi)啟時(shí)間比較 (n=60,±s)

3 討論

3.1 搶救車封鎖扣的設(shè)計(jì)的弊端

3.1.1 搶救車封鎖扣的設(shè)計(jì)

搶救車封鎖扣設(shè)計(jì)可采用PVC材料或者杜邦紙進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。封鎖扣的結(jié)構(gòu)可分為三個(gè)部分，凹槽、鎖身和插件。而凹槽可作為鎖頭，鎖身即為鎖體，插件即為鎖尾。在對(duì)搶救車封鎖扣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，可堅(jiān)持一次性原則。設(shè)計(jì)搶救車封鎖扣為一次性使用用品，不可重復(fù)使用。這不僅便于管理，還能夠保證封鎖扣檢查的效果。由于一次性封鎖扣較易被破壞，所以當(dāng)封鎖扣受到破壞后極易被檢查出來(lái)。再通過(guò)重新清點(diǎn)，確認(rèn)搶救車物品的完整性，效果較好。故需采用一次性材料，涉及制定搶救車封鎖扣。在設(shè)計(jì)搶救車封鎖扣過(guò)程中，可將PVC壓制成厚度為1 mm的紙片，長(zhǎng)度控制在25 cm。將封鎖條設(shè)計(jì)為鎖頭、鎖體和鎖尾三個(gè)部分。封鎖扣頭部長(zhǎng)為10 mm。寬為10 mm。封鎖扣鎖頭上設(shè)計(jì)扣分為陽(yáng)性和陰性兩個(gè)部分，封鎖扣鎖身長(zhǎng)度為6 cm，寬度為2 cm。鎖體上設(shè)計(jì)折線，并留出封存時(shí)間的填寫(xiě)入口。鎖尾長(zhǎng)度為13 cm，寬為2 cm。鎖尾上每隔10 mm，有一個(gè)扣眼。具體設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。在搶救車封鎖扣上，將封存人、核對(duì)人、時(shí)間等情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)使用人員填寫(xiě)完全。并標(biāo)識(shí)“除救病人外，禁止使用搶救車物品、藥品”。保證使用規(guī)范性，防止醫(yī)生和護(hù)理人員亂使用搶救車內(nèi)物品。

圖1 搶救車封鎖扣設(shè)計(jì)圖

3.1.2 搶救車封鎖扣的弊端

①清點(diǎn)環(huán)節(jié)多。當(dāng)前搶救車采用封鎖扣管理，故搶救車用品丟失現(xiàn)象嚴(yán)重[4]。不僅破壞了搶救車物品的完整性，也會(huì)影響搶救車為患者開(kāi)展急救的效果。雖然針對(duì)搶救車清點(diǎn)工作已經(jīng)做了許多努力，規(guī)定了多項(xiàng)章程但是效果依然不理想。針對(duì)搶救車清點(diǎn)工作，已經(jīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員班班清點(diǎn)。搶救車用后清點(diǎn)和專管護(hù)理人員清點(diǎn)，每周由護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)一次。雖然清點(diǎn)程序較為合理，但是在工作中效果并不理想[5]。

②物品流失情況頻發(fā)。由于搶救車的封鎖扣管理，導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)理人員習(xí)慣性從搶救車內(nèi)拿走所用物品。還存在儀器外借不歸還現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)尵扔闷啡笔АＴ偌由蠐尵溶嚾旌虻亻_(kāi)放性放置，導(dǎo)致護(hù)理人員在清點(diǎn)完成后，并不能夠做到全天候監(jiān)管。致使搶救車配置物品質(zhì)量和數(shù)量無(wú)法得到保障，無(wú)法正常開(kāi)展突發(fā)搶救工作，影響了搶救效果，同時(shí)影響醫(yī)院聲譽(yù)[6]。

③物品移位現(xiàn)象嚴(yán)重。傳統(tǒng)的搶救車開(kāi)放式放置，導(dǎo)致護(hù)理人員在搶救患者的過(guò)程中隨意放置物品，致使物品移位現(xiàn)象嚴(yán)重，常發(fā)生物品放置混亂現(xiàn)象，不僅影響了物品管理，也造成搶救用品丟失的現(xiàn)象。由于物品移位導(dǎo)致物品重購(gòu)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，常造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，故搶救車開(kāi)放式管理的效果并不理想。

3.2 搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理的設(shè)計(jì)使用方法與優(yōu)點(diǎn)

首選填寫(xiě)封存時(shí)間和姓名，后將鎖扣穿過(guò)搶救車每層抽屜上下拉環(huán)?？劬o拉環(huán)后，再將扣眼扣緊。最后將陽(yáng)扣和陰扣扣上，封存好[7]。如若陽(yáng)扣和陰扣扣緊后無(wú)法解開(kāi)，可采用剪刀剪斷或用力拉開(kāi)。搶救車使用后可按程序封存，并在鎖扣上完善自身信息。交接班時(shí)只需查驗(yàn)鎖扣是否完好即可。如若鎖扣遭到破壞，可重新清點(diǎn)車內(nèi)藥品及用品[8]。確認(rèn)無(wú)誤后，予以重新封存。采用封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理封鎖搶救車具有經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)，且能夠保證搶救車身整潔美觀，還能夠保證搶救車內(nèi)物品的完整性。當(dāng)前封條封存方式不僅會(huì)增加清理難度，也會(huì)使搶救車產(chǎn)生污垢。采用封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理對(duì)搶救車進(jìn)行封鎖，可避免封鎖條的弊端。采用封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理封鎖搶救車，可就地取材。傳統(tǒng)的搶救車封鎖需要采用鑰匙開(kāi)啟，不僅延誤搶救時(shí)間，程序也較為復(fù)雜。此封鎖條封鎖搶救車，如若急需可用力扯斷。保證應(yīng)急需要的同時(shí)，還可節(jié)省急救時(shí)間。

搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器的應(yīng)用價(jià)值

①封存效果好，節(jié)省了人力資源。針對(duì)搶救車開(kāi)展清點(diǎn)工作。針對(duì)搶救車內(nèi)的物品和數(shù)量進(jìn)行逐條的檢查，及時(shí)檢查儀器的性能。由于ICU的特殊性，搶救物品達(dá)70多種，每次清理時(shí)間至少達(dá)半小時(shí)[9]。將其采用封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理封鎖，可保證搶救車用品的完整性。護(hù)理人員在交接班的過(guò)程中，只需要查驗(yàn)?zāi)g(shù)貼理線器情況就可以判斷搶救車內(nèi)的物品完備與否。如若魔術(shù)貼理線器管理完好，則物品完好。這不僅能夠省去逐個(gè)檢查的時(shí)間，還能夠減輕管理人員的壓力。將管理?yè)尵溶嚾蝿?wù)及查驗(yàn)用品的時(shí)間節(jié)省出來(lái)，有助于對(duì)急救患者展開(kāi)必要的搶救，爭(zhēng)奪最佳治療時(shí)機(jī)。

②保存了搶救車內(nèi)的物品完好。由于搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理的設(shè)計(jì)，約束了醫(yī)生和護(hù)理人員隨意拿取用品的現(xiàn)象。能夠防止醫(yī)生或護(hù)理人員從搶救車內(nèi)取出物品，防止醫(yī)護(hù)人員外借或隨意挪用物品。故有效避免了物品短缺現(xiàn)象，保證了搶救車內(nèi)的整潔和完整性。完成搶救后，針對(duì)物品及時(shí)歸位上鎖。可提高護(hù)理人員對(duì)搶救者管理的意識(shí)，保證儀器和設(shè)備數(shù)量。確保物品完好，提高管理效果。以便于更好地為急救患者提供急救工作，保證搶救工作的正常開(kāi)展。節(jié)省了因?yàn)槲锲愤z漏或丟失導(dǎo)致的搶救效果不佳、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生等現(xiàn)象[10]。

③減少因清點(diǎn)浪費(fèi)的搶救時(shí)間。傳統(tǒng)采用搶救車搶救，需要先開(kāi)展物品清點(diǎn)，后開(kāi)展搶救。常常因?yàn)槿绱说⒄`搶救的患者時(shí)間[11]。故采用搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理，可減少清點(diǎn)所浪費(fèi)的時(shí)間，保證搶救時(shí)間的有效性。搶救車封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理的使用，可保證搶救車內(nèi)部物件的完好無(wú)損;完善使用人員、使用日期及姓名，可保證物品遺失及時(shí)找回，減少清理浪費(fèi)的時(shí)間和人力；可保證護(hù)理人員隨到隨取，避免因?yàn)榍妩c(diǎn)用品，查驗(yàn)用品浪費(fèi)的患者搶救時(shí)間。保證物品完備性，有利于及時(shí)為患者開(kāi)展有效的搶救措施。相對(duì)于常規(guī)封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理管理管理?yè)尵溶嚬芾矶?，效果更為理想[12]。

④聯(lián)合封存管理布局圖效果更佳

將車內(nèi)物品擺放設(shè)計(jì)布局圖打印貼于搶救物品之上，貼于搶救車門口[13]。醫(yī)生和護(hù)理人員通過(guò)圖紙可了解搶救車內(nèi)的備品情況及放置位置，保證工作的得心應(yīng)手。使用完搶救用品后，再按照原圖紙進(jìn)行歸位[14]。有效防止了搶救車物品移位和丟失現(xiàn)象。搶救車封鎖扣較易被破壞，單純使用時(shí)雖有成效，但是收效甚微。聯(lián)合管理布局圖可讓醫(yī)生和護(hù)理人員明細(xì)物品的具體數(shù)量、情況、擺放，以便于及時(shí)檢查。通過(guò)布局圖還能夠提高物品查找效率，及時(shí)為急救患者開(kāi)展治療。故在搶救車管理中，封鎖扣聯(lián)合局管理布局使用，效果可達(dá)雙倍。

綜上所述，采用封鎖扣+魔術(shù)貼理線器管理對(duì)搶救車進(jìn)行封鎖，不僅可減少搶救成本和開(kāi)啟時(shí)間，還能夠節(jié)省人力資源，效果較好，值得推廣使用。