陶緒來(lái) 張琳

前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)，受該癥影響，往往加重前列腺增生癥狀，可帶來(lái)感染、尿潴留等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療中，主要擇取開(kāi)放手術(shù)或分期手術(shù)的方式，存在創(chuàng)傷大、治療周期長(zhǎng)的弊端。經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)（TURP）輔助同期電切鏡下鈥激光碎石治療，一次性處理前列腺增生及結(jié)石，痛苦小且避免了二次手術(shù)之苦，患者易于接受，但是否增加了手術(shù)的安全性有待探討[1]。本研究通過(guò)分析該癥患者行TURP輔助電切鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床資料，取同期單純前列腺增生行TURP術(shù)的患者為對(duì)照組，評(píng)價(jià)該術(shù)式的安全性，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2009年11月—2018年3月我院收治的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者87例，作為治療組，給予TURP同期行電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。選擇我院同期單純前列腺增生癥患者共1 372例作為對(duì)照組，行TURP治療。排除對(duì)象：存在臟器功能異常、內(nèi)科疾病、精神異常者。結(jié)合具體治療方案，實(shí)施分組治療。治療組患者男性，年齡57～91歲，平均（75.4±1.5）歲，病程（90.34±3.11）個(gè)月，前列腺體積（57.63±7.79）cm3。對(duì)照組患者男性，年齡61～87歲，平均（75.8±1.6）歲，病程（91.76±2.86）個(gè)月，前列腺體積（58.13±7.62）cm3。對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組可以進(jìn)一步比較。

1.2 方法

兩組患者在治療前均實(shí)施全面的健康宣教工作，增強(qiáng)患者對(duì)TURP的了解，并能夠積極配合手術(shù)進(jìn)行治療，做好心理安撫工作，提高患者依從性。

（1）對(duì)照組（1 372例）：術(shù)前抗感染，做好常規(guī)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備。硬膜外麻醉，手術(shù)患者取膀胱截石位，24FSTROZ電切鏡行TURP治療，常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺沖洗，依次切除前列腺增生組織至包膜，徹底止血后，Ellik吸出前列腺碎片，重新檢查無(wú)活動(dòng)性出血，取出電切鏡，置20F三腔尿管導(dǎo)尿，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗至尿液清，5～7天拔管出院。

（2）治療組（87例）：TURP輔以電切鏡下鈥激光碎石。硬膜外麻醉，膀胱截石位，24FSTROZ電切鏡由尿道進(jìn)入，充盈膀胱，觀察前列腺、膀胱及結(jié)石情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入鈥激光光纖，將結(jié)石擊碎成為顆粒＜5 mm，結(jié)合Ellik沖洗裝置，沖洗清除結(jié)石，判斷膀胱是否存在損傷[2-5]，是否存在結(jié)石殘留。結(jié)石清理完成后，則實(shí)施TURP術(shù)對(duì)前列腺組織進(jìn)行切除，止血、清除組織碎片，留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗，常規(guī)抗感染等處置[6-9]。

術(shù)中、術(shù)后，記錄患者各項(xiàng)參數(shù)，并對(duì)出血、感染等并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄，針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，采取積極治療措施，針對(duì)感染在應(yīng)用抗生素同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥，針對(duì)出血給與牽拉尿管、制動(dòng)、應(yīng)用止血藥物、膀胱沖洗等措施，沒(méi)有因并發(fā)癥而二次手術(shù)的病例，降低了并發(fā)癥對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、電切綜合征（TURS）為術(shù)中觀察指標(biāo)，術(shù)中出血量計(jì)算：出血量=沖洗液體積×沖洗液當(dāng)中血紅蛋白的濃度/術(shù)前血紅蛋白濃度×1 000[10]。選擇術(shù)后出血、感染為術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)，選擇IPSS減少值平均數(shù)為療效觀察指標(biāo)進(jìn)行比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，并使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中指標(biāo)及療效指標(biāo)（IPSS）

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的IPSS減少值平均數(shù)與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中指標(biāo)及療效指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率，術(shù)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 組間并發(fā)癥

3 討論

BPH伴膀胱結(jié)石發(fā)病率相對(duì)不高。結(jié)石發(fā)生的成因與前列增生癥引起的排尿不暢有關(guān)聯(lián)，再加上感染等，可致結(jié)石產(chǎn)生。一旦結(jié)石產(chǎn)生，可加重排尿梗阻癥狀及刺激癥狀、尿潴留、感染等，對(duì)患者日常生活品質(zhì)造成惡性影響。針對(duì)結(jié)石的治療，需對(duì)BPH進(jìn)行控制，緩解梗阻狀態(tài)。如果不抑制梗阻，則結(jié)石易復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)必然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦[11-12]，通過(guò)前列腺組織切除的方式解除梗阻優(yōu)于口服藥物，目前經(jīng)尿道手術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，成為前列腺增生癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，腔內(nèi)碎石治療成為膀胱結(jié)石治療的首先選擇，TURP同期電切鏡下鈥激光碎石，一次手術(shù)解決BPH引起的梗阻、清楚了結(jié)石、去除了結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，使患者避免二次手術(shù)之苦，能減少創(chuàng)傷，縮減治療時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，患者更易接受。鈥激光粉碎結(jié)石效果可靠，術(shù)中結(jié)石粉碎接近粉末化，借助24F的電切鏡鞘并應(yīng)用Ellik沖洗器，較大的結(jié)石碎塊亦可沖出，所以碎石時(shí)并不需要將結(jié)石粉末化，直徑5 mm結(jié)石塊即可，這樣可以節(jié)省碎石時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)直徑1～2 cm結(jié)石幾分鐘內(nèi)即可碎石結(jié)束，不明顯增加手術(shù)時(shí)間，結(jié)石清除率為100%，效果好[13-15]。TURP同期電切鏡下鈥激光碎石是否增加了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及是否影響了BPH的治療效果是臨床醫(yī)生選擇該治療方式時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。本次研究的主要的目的是研究一種適宜BPH伴膀胱結(jié)石患者的治療方案，本次研究設(shè)計(jì)了兩組，并對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比，其可實(shí)現(xiàn)對(duì)方法的驗(yàn)證，具有較高的推廣價(jià)值。但是，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中，也存在一定的局限，包括患者選擇問(wèn)題，代表性較強(qiáng)，且具體的實(shí)驗(yàn)中，也存在一定的操作問(wèn)題，需要進(jìn)一步強(qiáng)化與改進(jìn)，保障實(shí)驗(yàn)的可靠性。

本次研究實(shí)驗(yàn)顯示：組間手術(shù)中指標(biāo)、感染及出血發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究說(shuō)明TURP同期電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石安全可靠、效果好，可作為該類患者的治療首選，臨床醫(yī)生可以放心選擇使用，至于治療組IPSS改善好于對(duì)照組的原因我們考慮前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者術(shù)前因結(jié)石刺激癥狀相對(duì)更重故評(píng)分較高所致。