胡進(jìn) 曲娟 季巍偉 陸霞

前庭周圍性眩暈約占所有眩暈的70%[1]。老年患者由于多種原因發(fā)生前庭周圍性眩暈的可能性更高。近年發(fā)現(xiàn)，部分患者眩暈癥狀及眼震消失后，仍有遺留持續(xù)性存在的非旋轉(zhuǎn)性頭暈、行走不穩(wěn)以及漂浮感等癥狀，被稱為殘余頭暈癥狀[2]。目前，針對這種殘余頭暈癥狀的嚴(yán)重程度評估使用較多的是眩暈障礙量表（DHI量表），但僅局限于良性陣發(fā)性位置性眩暈[3-4]，其它前庭周圍性疾病伴隨殘余頭暈癥狀應(yīng)用此量表的報道不多。本研究收集前庭外周性頭暈患者使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）評分和DHI量表評分的資料，探討HAMA聯(lián)合DHI評分對老年前庭外周性眩暈疾病殘余頭暈癥狀中的評估價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年1月在嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院確診為前庭周圍性眩暈并且年齡＞60周歲的患者160例，其中良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）84例，前庭神經(jīng)炎50例，梅尼埃病26例。按照是否發(fā)生殘余頭暈癥狀，分為有殘余頭暈癥狀組（62例）和無殘余頭暈癥狀組（98例）。殘余頭暈癥狀定義為持續(xù)的頭部昏沉感，頭部移動、起身及走路時短暫的不穩(wěn)感等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會2006年發(fā)布的關(guān)于BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年國際Barany學(xué)會（CCBS）、美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）、歐洲耳科及神經(jīng)耳科學(xué)會（EAONO）、日本平衡研究學(xué)會和韓國平衡學(xué)會共同制訂頒布了2015新版梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)典型的癥狀體征以及相應(yīng)的前庭功能檢查，排除其它病因[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外傷引起的繼發(fā)性良性發(fā)作性位置性眩暈患者；（2）前庭中樞性眩暈的患者；（3）因各種原因無法完成量表測定的患者。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 所有患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及眩暈方面的體格檢查，對有需要的患者行頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查及五官科行聽力方面檢查。

1.2.2 量表評定 本次研究選取HAMA和DHI量表進(jìn)行評定。HAMA量表主要反映患者的焦慮狀態(tài)。DHI量表主要分為軀體（P）、功能（F）、情緒（E）三大部分，可以較綜合地反映殘余頭暈癥狀的狀態(tài)。在患者眩暈和眼震完全消失后的第1、7天進(jìn)行DHI和HAMA量表評定并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，DHI與HAMA評分之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA和DHI評分的比較 見表1。

表1 兩組HAMA和DHI評分的比較（分）

由表1可見，眩暈和眼震消失后第1天，有殘余頭暈癥狀組的HAMA、DHI評分均高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。第7天時，有殘余頭暈癥狀組的HAMA、DHI評分仍高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 有殘余頭暈癥狀組第1、7天DHI和HAMA評分的相關(guān)性 見圖1。

圖1 62例有殘余頭暈癥狀組患者第1、7天的DHI和HAMA評分的散點圖（a：第1天；b：第 7天）

由圖1可見，第1天時DHI評分與HAMA評分呈正相關(guān)（r=0.540，P＜0.01）。第 7天時 DHI評分與HAMA 評分亦呈正相關(guān)（r=0.465，P＜0.01）。

3 討論

眩暈癥狀是老年患者最常見的就診原因之一，隨著我國人口老齡化程度加深，就診患者也越來越多，也受到越來越多的重視。但是，當(dāng)前庭外周性眩暈的患者經(jīng)過治療，眩暈及眼震完全消失后，仍有一部分患者遺留有殘余頭暈癥狀。很多老年患者因此不敢進(jìn)行活動和行走，甚至發(fā)生長期的慢性主觀性頭暈癥狀[8-9]，嚴(yán)重影響了日常生活。對于此類殘余頭暈癥狀產(chǎn)生的原因仍不完全清楚，國內(nèi)外較多學(xué)者認(rèn)為焦慮是其中的一個原因[10-11]。但是目前的報道僅僅停留在外周性眩暈中最常見的良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈癥狀，對于其它前庭外周性眩暈疾病引起的殘余頭暈癥狀的報道較少，并且對于焦慮和殘余頭暈癥狀之間的關(guān)系目前文獻(xiàn)報道也不多。

本研究通過收集常見老年前庭外周性眩暈疾病患者的HAMA、DHI量表臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在老年前庭外周性眩暈患者中有殘余頭暈癥狀組的DHI及HAMA評分在眩暈及眼震消失后的第1、7天的結(jié)果均高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，并且有殘余頭暈癥狀組患者的第1、7天時DHI和HAMA評分兩者之間均存在正相關(guān)，表明焦慮在老年前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀中占了較大的比重，這和BPPV患者殘余頭暈癥狀中的報道相一致[12-14]。還有文獻(xiàn)提示，在老年BPPV患者復(fù)位后功能和軀體癥狀基本恢復(fù)正常，但情感心理方面仍有損害，殘余主觀癥狀可能持續(xù)存在，需要進(jìn)一步治療和隨訪[4]，這也與我們的研究結(jié)果相一致。因此，老年BPPV患者在眩暈消失后焦慮癥狀不僅僅是引起殘余頭暈癥狀的主要因素，焦慮癥狀也是引起殘余頭暈癥狀的主要原因。如果對這些前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀的患者不進(jìn)行干預(yù)，將使患者長期處于擔(dān)心害怕的狀態(tài)下，不敢進(jìn)行活動，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。

目前，對于這部分患者的治療絕大部分關(guān)注點都在前庭康復(fù)治療上[15-16]。但是根據(jù)本研究的結(jié)果，在老年前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀患者中，不僅僅要針對他們進(jìn)行前庭的功能鍛煉，還應(yīng)關(guān)注其焦慮狀態(tài)，采用綜合的治療方案更有利于患者殘余頭暈癥狀的恢復(fù)。下一步研究的重點可放在尋求殘余頭暈癥狀患者抗焦慮治療的標(biāo)準(zhǔn)上，對于達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的患者可加用相關(guān)的抗焦慮藥物治療，從而達(dá)到精準(zhǔn)化治療的目的。