陳名濤 劉美 徐向勇

摘要 目的：探討針刺聯(lián)合中西藥治療對(duì)復(fù)發(fā)性周圍性面癱患者的療效影響。方法：以入院病例號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將80例復(fù)發(fā)性周圍性面癱患者隨機(jī)分成2組，每組40例。2組患者均給予西藥+中藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，2組患者均治療1周。治療后，比較患者臨床療效、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、Portmann評(píng)分、FDI評(píng)分情況。結(jié)果：1）治療后觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%（P<0.05）。2）治療后，2組H-B評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。3）治療后，2組FDI評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），且治療后，觀察組H-B評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;4）治療后，2組Portmann評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），且治療后觀察組Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合中西藥治療復(fù)發(fā)性周圍性面癱的臨床療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 針刺;中藥;西藥;復(fù)發(fā)性;周圍性面癱;效果觀察

Efficacy Observation on Acupuncture Combined with Chinese and Western Medicine

in the Treatment of Recurrent Peripheral Facial Palsy

Chen Mingtao1， Liu Mei1，Xu Xiangyong2

（Department of Neurology， The Second Worker′s Hospital of Wuhan Iron and Steel （Group） Company， Wuhan 430085， China;

2 Wuhan Iron and Steel Group Corp second staff hospital laboratory，Wuhan 430085，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of patients with recurrent peripheral facial paralysis. Methods：According to the number of admission cases， .80 patients with recurrent peripheral facial paralysis were randomly divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Two groups of patients were given western medicine and Chinese medicine treatment. The observation group was added acupuncture treatment. Two groups of patients were treated for 1 week. After treatment， the clinical efficacy， H-B facial nerve function score， Portmann score and FDI score were compared. Results：1） After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.5%， and the total effective rate of the control group was .85% （P<0.05）. 2） After treatment， the H-B scores of the two groups were lower than that before treatment （P<0.05）， and the H-B score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. 3） After treatment， two groups of FDI scores were improved （P<0.05）， and H-B score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. 4） After treatment， the Portmann scores of the two groups were improved （P<0.05）， and the Portmann score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：The clinical effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of recurrent facial paralysis is significant， without adverse reactions and side effects.

Key Words Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Western medicine; Recurrence; Peripheral facial paralysis; Effects observation

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.047

面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，又稱“吊線風(fēng)”，主要表現(xiàn)為口眼斜，一側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂不能閉合或閉合不全，口角流涎，舌體麻木等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為周圍性神經(jīng)麻痹[1]。復(fù)發(fā)性面癱，又稱復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Recurrent Facial Never Palsy，RFNP）是指面神經(jīng)麻痹反復(fù)出現(xiàn)在同側(cè)或?qū)?cè)面部2次或以上者。面癱的復(fù)發(fā)率約為10%[2]，復(fù)發(fā)性面癱的病因尚不明確，可能與氣候、面神經(jīng)循環(huán)障礙、病毒感染等原因有關(guān)。大約有10%的面癱的患者留有不同程度的后遺癥，復(fù)發(fā)性面癱后遺癥的發(fā)生率則更高。因此選擇安全有效的治療方案對(duì)RFNP患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高患者康復(fù)率，改善其生命質(zhì)量有著極為重要的意義。本研究以針刺聯(lián)合中西藥治療RFNP患者，并對(duì)其臨床療效、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、Portmann評(píng)分以及FDI評(píng)分等情況進(jìn)行觀察，從而研究研究該種治療方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例復(fù)發(fā)性周圍性面癱患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組40例，其中，男28例，女12例;年齡18～77歲，平均年齡（42.4±2.8）歲;左側(cè)面癱者18例，右側(cè)面癱者16例，雙側(cè)面癱者6例;復(fù)發(fā)為同側(cè)者29例，復(fù)發(fā)為對(duì)側(cè)者11例;復(fù)發(fā)間隔8～22個(gè)月，平均間隔（27.6±3.5）個(gè)月;中醫(yī)分型證屬風(fēng)寒型22例，風(fēng)熱型18例。觀察組40例，其中，男26例，女14例;年齡17～76歲，平均年齡（41.5±3.1）歲;左側(cè)面癱者19例，右側(cè)面癱者17例，雙側(cè)面癱者4例;復(fù)發(fā)為同側(cè)者31例，復(fù)發(fā)為對(duì)側(cè)者9例;復(fù)發(fā)間隔9～23個(gè)月，平均間隔（28.5±3.2）個(gè)月;中醫(yī)分型證屬風(fēng)寒型21例，風(fēng)熱型19例。2組年齡、性別、復(fù)發(fā)間隔等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。入選本研究，均符合倫理委員會(huì)基本要求，患者均可主動(dòng)配合完成調(diào)查，并取得患者監(jiān)護(hù)人或患者本人的書(shū)面知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華針灸臨床診療》[3]以及《針灸學(xué)》[4]：面部肌肉癱瘓無(wú)力，眼裂增大，閉合不全，口角歪向健側(cè)，兼風(fēng)熱者，伴有面紅口臭，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù);風(fēng)寒者舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]以及《神經(jīng)病學(xué)》[6]：患者額紋消失，眼裂不能閉合或者不能完全閉合，鼻唇溝偏曲，做露齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣以及進(jìn)食時(shí)易將食物留于齒頰之間。部分患者有患側(cè)味覺(jué)減退。出現(xiàn)貝爾征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn);2）在此次發(fā)病前有過(guò)周圍性面癱發(fā)病史;3）經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱CT、MRI等）排除中樞性面癱;4）自愿參與研究，并獲得知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由于手術(shù)、外傷等引起的面癱;2）腦血管意外引起的中樞性面癱以及迷路炎、中耳炎、腦干病變等引起的周圍性面癱;3）嚴(yán)重感染、伴有腫瘤、心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙的疾病;4）妊娠或哺乳期婦女;伴有意識(shí)障礙或者精神病史;5）對(duì)本次試驗(yàn)所采用藥物過(guò)敏以及對(duì)針刺治療不接受的患者等。

1.5 脫落（剔除標(biāo)準(zhǔn)）

1.5.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或滿足排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)者。

1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性差，不能配合完成本研究的患者;2）對(duì)本研究所用藥物有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受的患者;3）研究過(guò)程中疾病進(jìn)行性加重的患者;4）主動(dòng)要求退出本研究，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者。

1.6 治療方法 2組患者均給予中藥聯(lián)合西藥治療。西藥治療：阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983103）口服，0.4 g/次，3次/d;甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290）0.5 mg/次，3次/d;維生素B12片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321）口服，10 μg/次，1次/d;維生素B1片（天津華津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020396）口服，10 mg/次，3次/d;地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020090）靜點(diǎn)，20 mg/d。中藥治療：基礎(chǔ)方牽正散，藥物組成：白附子、僵蠶、全蝎各15 g。風(fēng)寒型加：荊芥10 g、防風(fēng)10 g、羌活10 g、桂枝6 g;風(fēng)熱型加：金銀花10 g、連翹10 g、淡豆豉15 g、薄荷10 g、鉤藤10 g。伴有瘀血者加：川芎10 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g;伴有痰濁者加：膽南星15 g、竹茹10 g;伴氣血虧虛者加黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療[7]：主穴：攢竹（患側(cè)）、陽(yáng)白（患側(cè)）、顴髎（患側(cè)）、瞳子髎（患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）、絲竹空（患側(cè)）、曲鬢（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、魚(yú)腰（患側(cè)）、下關(guān)（患側(cè)）、地倉(cāng)（患側(cè)）、合谷（雙）、足三里（雙）。攢竹透魚(yú)腰，瞳子髎透顴髎，絲竹空透曲鬢，地倉(cāng)透頰車?；颊呖扇⊙雠P位或坐位，刺法除合谷和足三里采取直刺外，其余穴位均斜刺，得氣后加以捻轉(zhuǎn)，針感以酸脹為主，如患者在針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、氣喘、冷汗等暈針癥狀，則應(yīng)立即停止針刺，對(duì)癥處理。2組患者療程均為1周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床療效 統(tǒng)計(jì)2組患者治療后臨床療效率。

1.7.2 House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分 記錄2組患者治療前后的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分。參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。得分≤8分的為輕度;得分為9～12分的為中度;得分>12分的為重度。

1.7.3 FDI（面部殘疾指數(shù)） 記錄2組患者治療前后FDI指數(shù)。

1.7.4 Portmann評(píng)分 記錄2組患者治療前后的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分。

1.7.5 不良反應(yīng) 分別于治療前后化驗(yàn)患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，記錄治療后的不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 臨床療效 痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：輕微的功能減弱，可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常;上額運(yùn)動(dòng)可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和患側(cè)面部痙攣;面部靜止時(shí)張力正常;上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口有輕微運(yùn)動(dòng)[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8.2 House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。得分≤8分的為輕度;得分為9～12分的為中度;得分>12分的為重度。

1.8.3 FDI（面部殘疾指數(shù)） FDI量表[10]共10項(xiàng)，分為兩類。第一類反映軀體功能，含1～5項(xiàng)，每項(xiàng)4個(gè)等級(jí)，分別為2～5分，相應(yīng)功能障礙從重到輕。第二類反應(yīng)社會(huì)生活功能，含6～10項(xiàng)，每項(xiàng)分6個(gè)等級(jí)，分別為1～6分，相應(yīng)功能障礙，從重到輕，滿分55分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。

1.8.4 Portmann評(píng)分 Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：首先，比較患者兩側(cè)面部抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔6項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。每種運(yùn)動(dòng)滿分為3分，正常記3分、減弱記2分、明顯減弱記1分、無(wú)運(yùn)動(dòng)記0分。另外，評(píng)估安靜狀態(tài)的面部情況，滿分共計(jì)20分。正常記2分，輕度不對(duì)稱記1分，明顯不對(duì)稱記0分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn);不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;定性資料用例數(shù)（%）描述，組間比較釆用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 2組患者治療后觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后療效比較[例（%）]

2.2 2組患者治療前后House-Brackmann（H-B）評(píng)分變化 治療前，2組H-B評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組H-B評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后House-Brackmann（H-B）

評(píng)分情況比較

2.3 治療前后2組FDI（面部殘疾指數(shù)）變化情況比較 治療前，2組FDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組FDI評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組H-B評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后FDI評(píng)分情況比較

表4 2組患者治療前后Portmann評(píng)分情況比較

2.4 治療前后2組Portmann評(píng)分情況比較 治療前，2組Portmann評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組Portmann評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 2組患者治療后均未出現(xiàn)不適感，并結(jié)合血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

周圍性面癱應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“口僻”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性周圍性面癱的病因主要有正氣不足，風(fēng)邪中絡(luò)、痰飲內(nèi)伏，阻于脈絡(luò)、肝氣怫郁，脈絡(luò)不和以及久病致瘀，血阻脈絡(luò)。目前對(duì)于周圍性面癱的治療手段主要包括激素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、改善循環(huán)及抗病毒治療[12]。近年來(lái)，中醫(yī)多采用針刺聯(lián)合口服中西藥結(jié)合針刺治療的方法。療效顯著且少有不良反應(yīng)，能有效降低患者后遺癥的發(fā)生率。本研究采用針刺聯(lián)合中西藥治療復(fù)發(fā)性周圍性面癱患者，結(jié)果如下：1）治療后觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%（P<0.05）。2）治療后，2組H-B評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。3）治療后，2組FDI評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），且治療后，觀察組H-B評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;4）治療后，2組Portmann評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），且治療后觀察組Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果與肖院生等人[13-14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，針刺聯(lián)合中西藥治療復(fù)發(fā)性周圍性面癱，能夠有效提高其臨床療效，改善RFNP患者面神經(jīng)功能，提高面部殘疾指數(shù)和Portmann評(píng)分，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為臨床治療復(fù)發(fā)性周圍性面癱提供新的治療思路。

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