陳戴榮 鄭義雄 陳敏莊

摘要 目的：探討針灸治療老年癡呆患者的療效及對(duì)患者細(xì)胞因子和血脂代謝的影響。方法：選取2014年9月至2017年3月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的老年癡呆患者96例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組口服鹽酸多奈哌齊片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。2組療程均為3個(gè)月。比較2組治療療效，日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、病理行為評(píng)分表（BEHAVE-AD）評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分、細(xì)胞因子和血脂代謝變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率（85.42%）高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）。2組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分降低而MMSE評(píng)分增加（P<0.05）;觀察組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分低于對(duì)照組而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低（P<0.05）;觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低（P<0.05）;觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療老年癡呆患者療效明顯，且可改善患者細(xì)胞因子和血脂代謝，具有重要研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞 針灸;老年癡呆;療效;腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白;白介素-6;高密度脂蛋白膽固醇;低密度脂蛋白膽固醇;三酰甘油;總膽固醇

Therapeutic Effects of Acupuncture on Senile Dementia and Its Influence on Cytokine and Blood Lipid Metabolism

Chen Dairong1， Zheng Yixiong2， Chen Minzhuang3

（1 Second Outpatient Department of the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510060， China;

2 Department of Clinical Laboratory， Dongpu Branch of the First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510060，

China; 3 Department of Orthopedics， Liwan Hospital， Guangzhou Medical College， Guangzhou 510145， China）

Abstract Objective：To investigate the therapeutic effects of acupuncture on senile dementia and its influence on the metabolism of cytokines and blood lipids. Methods：A total of 96 cases of senile dementia admitted to the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， from September 2014 to March 2017 were randomly divided into the observation group （48 cases） and the control group （48 cases）. The control group was treated with Donepezil Hydrochloride Tablets， and the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The two groups were treated for 3 months and therapeutic effects of the two groups were compared in terms of the scores of ADL， BEHAVE-AD， MMSE， cytokine and blood lipid metabolism before and after treatment. Results：The total effective rate of the observation group （85.42%） was higher than that of the control group （66.67%） （P<0.05）. The ADL score and BEHAVE-AD score decreased in two groups after treatment while MMSE score increased （observation group： t=14.8483， 8.5707， 30.9352， the control group： t=8.5832， 4.2516， 16.6999， P<0.05）. The ADL score of the observation group after treatment and BEHAVE-AD score were lower than the control group while the MMSE score was higher than the control group （t=6.6985， 4.4386， 16.8574， P<0.05）. TNF-α and CRP and IL-6 levels decreased in two groups after treatment （observation group： t=19.1472， 14.5915， 28.8098， the control group： t=8.6531， 8.8128， 9.9875， P<0.05）. TNF-α， CRP and IL-6 levels after treatment in the observation group were lower than that in the control group （t=11.3943， 16.9391， 20.9811， P<0.05）. LDL-C， TG and TC levels decreased in two groups after treatment （observation group： t=15.3531， 24.3231， 13.0914， the control group： t=4.6533， 9.9162， 4.2570， P<0.05）. LDL-C， TG and TC levels after treatment in the observation group were lower than those in the control group （t=13.2004， 14.4374， 10.6958， P<0.05）. Conclusion：Acupuncture is effective in the treatment of Alzheimer′s disease and can improve the cytokine and blood lipid metabolism in patients with Alzheimer′s disease， and has important research value.

Key Words Acupuncture and moxibustion; Alzheimer′s disease; Efficacy; Tumor necrosis factor-α; C reactive protein; Interleukin-6; High density lipoprotein; Low density lipoprotein; Triglyceride; Total cholesterol

中圖分類號(hào)：R245;R742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.044

老年癡呆是常見(jiàn)的一種威脅老年人身體健康的疾病，主要表現(xiàn)為以記憶力進(jìn)行性衰退逐漸發(fā)展為高級(jí)認(rèn)知功能障礙的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1-4]。老年癡呆發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量和認(rèn)知功能[5-6]。目前，西醫(yī)治療老年癡呆尚無(wú)有效的治療方法，且遠(yuǎn)期療效并不十分理想。近年來(lái)研究證實(shí)針灸治療老年癡呆患者取得了良好臨床療效[7]。故而，本研究探討針灸治療老年癡呆患者療效及對(duì)患者細(xì)胞因子和血脂代謝影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年3月期間收治的老年癡呆患者96例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組女19例，男29例，年齡65～84歲、平均年齡（74.36±5.47）歲，病程6個(gè)月至8年、平均病程（3.42±0.73）年;對(duì)照組女18例，男30例，年齡67～85歲、平均年齡（75.13±5.81）歲，病程8個(gè)月至7年、平均病程（3.29±0.68）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)國(guó)立老化研究所阿爾茨海默病協(xié)會(huì)診斷指南協(xié)作組[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）均符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者;2）年齡65～85歲者;3）漢密爾頓抑郁評(píng)分（17項(xiàng)）<17分者;4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）可致癡呆的其他腦病或者全身性疾病者;2）合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者;3）嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）不配合治療者，未完成療程者;2）中途由于不能耐受不良反應(yīng)退出者。

1.6 治療方法

對(duì)照組：口服鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472），5 mg/次，1次/d;觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，DB106）治療，具體方法如下：取患者百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、懸鐘、豐隆、太溪等穴位，2～3寸針，乙醇消毒，先沿皮刺入百會(huì)與鼻中隔方向斜刺人中，且采用捻針轉(zhuǎn)針?lè)ㄐ衅窖a(bǔ)平瀉，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右;再行針于內(nèi)關(guān)、三陰交、懸鐘等四肢部位的穴位，以平補(bǔ)平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右;再以針于豐隆、太溪，以平補(bǔ)平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右。2次/d。2組療程均為3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）觀察2組治療前后日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、病理行為評(píng)分表（BEHAVE-AD）評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分變化;2）觀察2組治療前后細(xì)胞因子水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20 ℃下保存待測(cè);3）觀察2組治療前后血脂水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測(cè)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)療效：MMSE增高率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。1）顯效：MMSE評(píng)分增高率20%以上;2）有效：MMSE評(píng)分增高率12%～19%;3）無(wú)效：MMSE評(píng)分增高率<12%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分比較

2組治療前ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分降低而MMSE評(píng)分增加（P<0.05）;觀察組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分低于對(duì)照組而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組細(xì)胞因子比較

2組治療前TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低（P<0.05）;觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分和BEHAVE-AD

評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組細(xì)胞因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組血脂比較

2組治療前HDL-C、LDL-C、TG和TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低（P<0.05）;觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組血脂比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

癡呆常見(jiàn)的2種類型主要包括血管性癡呆（VD）和阿爾茨海默?。ˋD），嚴(yán)重影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致生活能力和社會(huì)功能損害[9]。其中VD主要是指各種腦血管病所致的腦功能障礙而產(chǎn)生的一種獲得性智能損害綜合征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與缺血性腦血管病有關(guān)，是多種腦血管疾病的結(jié)果;AD具體發(fā)病原因尚未完全闡明，臨床特點(diǎn)主要為認(rèn)知功能進(jìn)行性和全面性惡化，特別是近事記憶的損害[10]。認(rèn)為AD主要是多原因所致，涉及多種病理機(jī)制以及發(fā)生多種病理表現(xiàn)的“多因異質(zhì)性疾病”[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年癡呆屬“癲癇”“健忘”“呆病”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛主要為腎虛、肝虛、脾虛或心脾兩虛等，標(biāo)實(shí)主要為痰濁、氣郁、瘀血及火毒等[12-14]。臨床上針灸治療具有醒腦開(kāi)竅功效，針灸人中能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟、疏通臟氣;百會(huì)位于巔頂，內(nèi)關(guān)與機(jī)體的思維活動(dòng)和精神意識(shí)相關(guān)，三陰交和太溪能補(bǔ)益肝腎，懸鐘具有疏肝益腎、舒筋活絡(luò)功效，豐隆具有調(diào)和胃氣、補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)和醒腦安神功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸可提高療效;2組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分降低而MMSE評(píng)分增加，觀察組治療后ADL評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分低于對(duì)照組而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸可改善患者日常生活活動(dòng)能力、病理行為和精神狀態(tài)。

近年來(lái)研究證實(shí)炎性反應(yīng)參與了癡呆的發(fā)生發(fā)展，其中CRP是典型的一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，具有促進(jìn)吞噬、激活補(bǔ)體等作用[15];TNF-α和IL-6等細(xì)胞因子的慢性作用可抑制膽堿能神經(jīng)元傳遞和興奮神經(jīng)元，且能夠通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化作用導(dǎo)致大鼠中樞膽堿能系統(tǒng)的損害[16-17]。癡呆患者的神經(jīng)慢性退行性變可能是炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)不適當(dāng)激活引起，造成細(xì)胞損傷和死亡[18]。本研究結(jié)果表明，2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低，觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸治療可降低血清TNF-α、CRP和IL-6水平，減輕患者炎性反應(yīng)。認(rèn)為血脂異?？蓪?dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和腦動(dòng)脈受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦血流，從而使腦代謝受損，進(jìn)一步增加認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果表明，2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低，觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸可改善患者血脂。

綜上所述，針灸治療老年癡呆患者療效明顯，且可改善患者細(xì)胞因子和血脂代謝。

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