李璧如

中西結(jié)合的“偵探”醫(yī)生

站在新住院部大樓21樓的窗口，能遠眺到碧波蕩漾的大海及捧珠的漁女。這一層是心內(nèi)科的住院部，上午十點半，心內(nèi)科主任劉培中才完成他每日詳細(xì)的查房工作，返回到辦公室中。

心內(nèi)科即心血管內(nèi)科，治療包括冠心病、高血壓、猝死、心律失常、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。省中醫(yī)院珠海醫(yī)院致力提供最佳診療方案，即不拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，兩相結(jié)合對患者進行治療。在心內(nèi)科臨床治療上，醫(yī)生通常會進行心臟介入手術(shù)，即是在不開刀的情況下，將特制導(dǎo)管穿刺深入人體內(nèi)部，通過體外操作直接對病變局部治療，或精準(zhǔn)釋放藥物，或直接疏通阻塞血管。劉培中雖然是中醫(yī)專業(yè)出身，迄今已主刀完成一千余例的心臟介入手術(shù)，對介入治療有豐富經(jīng)驗，他表示西醫(yī)技術(shù)在許多治療方案中無可取代，尤其是出現(xiàn)急性心梗需要搶救的病人，只要在六小時內(nèi)進行手術(shù)，通常能起死回生。不過，在臨床醫(yī)治過程中劉培中同樣發(fā)現(xiàn)，一些病癥無法只采用西醫(yī)手段處理，“支架手術(shù)不能解決所有問題”，而中醫(yī)醫(yī)治冠心病的理論方法由來已久，此時回歸中醫(yī)，能讓病情“柳暗花明”。

劉培中辦公室的桌子上擺放著一個把脈枕頭，他經(jīng)常用它為病人把脈診治，即中醫(yī)“望聞問切”四診中的“切診”?！爸嗅t(yī)的思想理念契合慢性病，它講究調(diào)養(yǎng)，通過身體適應(yīng)調(diào)整最后長期抑制疾病。有些難以‘戰(zhàn)勝的疾病可以通過中醫(yī)治療手段與它長期‘和諧共存。”劉培中介紹道。科室會采取一些中醫(yī)特效療法，如平衡針針刺胸痛穴治療胸痹心痛、穴位貼敷緩解心絞痛發(fā)作、中藥封包治療心衰后胃腸功能紊亂、艾灸治療胸陽不振、脾胃虛寒所致胸悶腹痛等等。一陣淡淡的中藥香味在住院部準(zhǔn)備室中彌散，這里放置了許多針灸、艾灸、中藥封包器具和護士特制的膏藥，以便隨時滿足病人的醫(yī)護需要。除了把脈診治和中醫(yī)療法外，劉培中對八段錦功法也頗為推崇，它是一種簡單易學(xué)、舒緩放松的健身功法，持之以恒則可起到祛病健身之效。

談及心血管疾病的具體治療，劉培中介紹，大部分疾病早期處于潛伏階段，難以察覺，等到征兆明顯可以確診時基本已是中晚期，所以醫(yī)生工作的難度與挑戰(zhàn)也體現(xiàn)在對疾病的越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，劉培中對此笑言“治好不典型的病才是名醫(yī)”。他認(rèn)為從某種程度來說，醫(yī)生與偵探有些相似，在面對早期疾病及千變?nèi)f化的疑難雜癥時，醫(yī)生要像勘察罪犯遺留痕跡的偵探一樣從蛛絲馬跡入手?！凹膊“l(fā)作一般有一個過程，它會三番五次向人發(fā)出信號。一方面人們需要重視異常并及時就醫(yī)，另一方面則需要醫(yī)生找到它發(fā)作的證據(jù)以進行追蹤和判斷?！眲⑴嘀幸曔@種挑戰(zhàn)為樂趣，有時一些發(fā)作證據(jù)“神出鬼沒”，在醫(yī)院內(nèi)無法即時監(jiān)測，劉培中還會指導(dǎo)病人在家自我進行觀察，再向他反饋癥狀和數(shù)據(jù)。

實際上，醫(yī)生面臨的所有“挑戰(zhàn)”的出發(fā)點都是為了最大程度保障患者的健康。從業(yè)多年，劉培中目睹過許多遺憾，有些時候是因為患者家屬心存疑慮不肯立即聽從醫(yī)生建議而耽誤最佳治療時間，有些時候是患者先前自認(rèn)為情況不嚴(yán)重、后來同意進行手術(shù)時效果已大打折扣。今年夏天，有一名十八歲的男孩跑步時心臟驟停，這種突發(fā)性心臟驟停需要盡快采取搶救措施，一般很難堅持到十分鐘后救護車抵達。所幸的是男孩同伴及時為他進行心肺復(fù)蘇讓血液保持流動，男孩順利地送到醫(yī)院后搶救成功。在后續(xù)治療中，劉培中發(fā)現(xiàn)男孩的病因是遺傳性的兒茶酚胺敏感性室性心動過速，與基因突變有關(guān)，如果不安裝心臟起搏器，未來還會面臨極大風(fēng)險。男孩來自單親家庭，家庭狀況較差，雖然母親已同意手術(shù)，醫(yī)院也愿牽頭為男孩籌集善款，可是最終男孩卻拒絕了手術(shù)。如今男孩已經(jīng)出院，科室會定期電話回訪他的情況。談到這些事情，劉培中不由唏噓：“醫(yī)生會傾力救治，可是有時最終結(jié)果還是取決于病人自己做出的選擇。”在治療過程中，醫(yī)生與患者共同面對疾病的挑戰(zhàn)，除了醫(yī)生診治外，患者及家屬的決定也發(fā)揮著舉足輕重的作用。雖然有時患者可能會有身不由己的考量，但是相信醫(yī)生判斷、及時采取措施，更多時候能減少許多后續(xù)可能出現(xiàn)的困擾與遺憾。

如今心血管疾病死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，劉培中建議，如果想降低患病風(fēng)險，將危機扼殺在萌芽狀態(tài)，良好的生活習(xí)慣最為重要，此外還可以學(xué)習(xí)簡單的心肺復(fù)蘇知識，能在突發(fā)狀況下為搶救爭取到非常重要的時間。

在最“危重”的地方迎接挑戰(zhàn)

日漸偏西，華燈初上，燈火通明的中醫(yī)院住院部大樓8樓里，重癥醫(yī)學(xué)科主任王和銀仍在辦公室忙碌著。同樣由心內(nèi)科出身、自2003年起擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科主任的王和銀，也是一名極具鉆研精神、視更高難度挑戰(zhàn)為興趣的醫(yī)生。

ICU，即重癥加強護理病房，現(xiàn)稱為重癥醫(yī)學(xué)科，它為重癥患者提供了最佳救治方案和監(jiān)護搶救設(shè)備，如今ICU的救治水平與設(shè)備先進程度已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。踏入中醫(yī)院的ICU病房，可以看到兩排隔離病房依次排列，病床旁圍繞，正中坐著值班醫(yī)生與護士，可以及時反應(yīng)照顧全局情況。由于ICU的特殊性，許多人對它充滿敬畏，覺得它十分神秘，這里卻是王和銀最熟悉的地方。

早期未設(shè)ICU專業(yè)，從事ICU科室工作的醫(yī)生大多是從相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)換而來，王和銀也是其中一位。王和銀本來主攻心內(nèi)科，在累積了豐富的經(jīng)驗后，他認(rèn)為救治危重病人更能體現(xiàn)一個醫(yī)生的挑戰(zhàn)性與治療水平，于是在2003年重癥醫(yī)學(xué)科成立后，王和銀擔(dān)起了重癥醫(yī)學(xué)科主任的重?fù)?dān)，帶領(lǐng)團隊幫助危重病患者進行與死神的較量。被送來ICU的大多數(shù)都是病情危重、徘徊在生死線上的病人。與危重病人打了十幾年交道后，王和銀已對此習(xí)以為常，他全神貫注于為病人提供最佳的診療方案，因為越是面臨危急重的情況，越需要醫(yī)生專業(yè)冷靜地做出最準(zhǔn)確的判斷。

“查房時對病人進行全面綜合的分析，包括病人的病情診斷、目前主要矛盾、采取什么治療方案，這是ICU每天最重要的工作，接下來我們再根據(jù)分析對各種措施進行安排和實施?！蓖鹾豌y介紹，在ICU內(nèi)許多醫(yī)療手段是綜合進行的，除了對危重病人呼吸、血壓、心率、血氧、顱內(nèi)壓等各項數(shù)據(jù)進行全面的監(jiān)測外，還要實用各種搶救、抗菌、免疫、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物治療，各種設(shè)備的使用也必不可少，如呼吸機、血液凈化（CRRT）機、纖支鏡、臨時起搏器、除顫儀等等。一直以來，王和銀最為關(guān)注的是如何不斷提高ICU醫(yī)療救治水平。專業(yè)素質(zhì)永遠是患者在生死線上最需要、最關(guān)鍵的東西，團隊對每一個重癥病人都全力以赴，不留遺憾，每次看到患者轉(zhuǎn)危為安，從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，團隊都會感到欣慰萬分。隨著團隊醫(yī)療整體水平和認(rèn)識深度不斷提升，以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷更新，現(xiàn)在中醫(yī)院ICU成功救治率達90%以上。

自重癥醫(yī)學(xué)科成立之日起，王和銀就選擇了以病房為主的生活，他堅持每日進行查房，十幾年如一日，節(jié)假日也不例外，他的手機從不關(guān)機，以便及時接到病房值班醫(yī)生打來的電話，隨時指導(dǎo)下級醫(yī)生或回病房現(xiàn)場搶救病人。他幾乎不離開珠海，倘若因公出差或開會，也會打電話回來詢問病人情況。在ICU，通宵達旦搶救屬于常事，王和銀與團隊只能兩邊“搶”——一方面是對病人的“搶救”，一方是他們也只能“搶”時間在值班室稍微休息。

由于ICU內(nèi)的病人危重、復(fù)雜、病情變化快且治療費用昂貴，與家屬溝通也是醫(yī)生工作中的一個重要環(huán)節(jié)。絕大多數(shù)患者家屬能夠理解，易于交流，不過有些家屬會對醫(yī)療專業(yè)問題和費用產(chǎn)生疑惑。王和銀經(jīng)常與家屬進行溝通，并積累了豐富獨到的溝通經(jīng)驗?，F(xiàn)在他可以通過觀察識別后續(xù)可能產(chǎn)生不解的家屬，提早一步進行溝通，以便接下來的救治能順利進行。溝通時，他會對病人的家庭狀況、經(jīng)濟水平、家屬對病人的關(guān)心程度、對醫(yī)生的要求和期望值等方面進行了解，溝通過程中語氣懇切，向家屬表達同情與理解，肯定他們救助親人行為，并且解釋ICU中的措施和儀器全都是按照病人所需使用，大大減少了家屬因知識不對等導(dǎo)致的誤解，并真誠地表達情感上的安慰。良好的溝通效果能讓接下來的診療工作進行得更為順暢，同時也避免了許多醫(yī)療糾紛。

竭盡全力挽救生命、挑戰(zhàn)困難，不斷提高自己醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，這是醫(yī)生的職業(yè)要求，也是他們在工作事業(yè)中努力攀登的高峰。就像這兩位醫(yī)生一樣，無數(shù)醫(yī)生正在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)不斷探索提高，迎難而戰(zhàn)，在盡力救治更多病人的同時推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。