文| 王 莉

隨著醫(yī)保費(fèi)用的快速增長以及發(fā)展，各種因素均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生程度不一的影響，例如：參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員的年齡、病情狀況、提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院的技術(shù)水平以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的影響因素，均會(huì)直接地或者間接地對(duì)醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生影響。這些因素之間，互相影響，其基本特征包括層次性以及復(fù)雜性兩個(gè)方面的內(nèi)容。唯有對(duì)影響醫(yī)保費(fèi)用的相關(guān)因素進(jìn)行深入地剖析，這樣才可以對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的有效控制提供切實(shí)可行的依據(jù)與參考。除此之外，相關(guān)醫(yī)保人員還應(yīng)該對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制過程當(dāng)中所存在的突出性問題進(jìn)行分析與認(rèn)識(shí)，并據(jù)此提供相應(yīng)的解決措施，這樣才可以對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行合理、規(guī)范地控制，醫(yī)保費(fèi)用的控制率也隨之而提高，最終使得我國醫(yī)保體制變得更為規(guī)范以及有序。本文在充分分析當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)保費(fèi)用影響因素的前提下，提出了具體的醫(yī)保費(fèi)用的控制對(duì)策。

當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)保費(fèi)用的影響因素分析

當(dāng)前時(shí)期下，影響醫(yī)保費(fèi)用的相關(guān)因素主要包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

醫(yī)保監(jiān)督未能充分地發(fā)揮應(yīng)有的作用與效果

當(dāng)前時(shí)期下，醫(yī)保體系仍然在改革的進(jìn)程當(dāng)中，改革的道路依然很漫長。因此，在醫(yī)保體系的制定與落實(shí)過程方面依然存在著諸多突出性的問題以及缺陷。

人口基數(shù)中，老年人口占比較高

隨著醫(yī)療技術(shù)地飛速發(fā)展以及進(jìn)步，人們的平均壽命也隨之而增長，我國老齡化的速度也隨之而變快。老年人又屬于患病率較高的人群，此類人群對(duì)醫(yī)療的需求水平較高，又因?yàn)槟壳袄夏耆巳旱氖杖胫鹉暝鲩L，老年人擁有較以往更多的可支配資金，也有更多的老年人對(duì)健康方面的問題變得更為關(guān)注，思想也變得更加開放，不再如同以往那樣有病強(qiáng)忍著，無痛無病就不管身體。這樣，就在很大程度上增大了醫(yī)保費(fèi)用水平。

醫(yī)療服務(wù)因超出所需的范圍，使得醫(yī)保費(fèi)用水平顯著增大

醫(yī)院的醫(yī)生違反了相關(guān)的規(guī)定，為了能夠使得醫(yī)院獲得更大的利潤空間，會(huì)存在多開藥方、濫用藥等方面的情況。如：一個(gè)簡單的腎炎，都要?jiǎng)佑蒙w征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)費(fèi)用動(dòng)輒就上千元甚至數(shù)千元。但是，不管哪一種檢查，應(yīng)該是采取一種有針對(duì)性的檢查方式，也未能構(gòu)建一個(gè)理想和規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將這個(gè)漏洞抓住了，但是往往會(huì)讓患者接受那些不必要的檢查，以此達(dá)到為醫(yī)院創(chuàng)收的效果。

疾病譜出現(xiàn)變化，慢性病數(shù)量顯著增大

目前，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生防范意識(shí)以及醫(yī)療水平地大幅度提升，疾病譜也隨之而出現(xiàn)一定的變化，也就是：傳染性疾病不再成為影響居民死亡率的一個(gè)主要因素，往往是由于其他因素（如飲食營養(yǎng)狀況等方面的因素）的影響，已經(jīng)完全替代傳染性疾病，而逐漸發(fā)展成為危及人們身心健康的一個(gè)重要影響因素，而且這些疾病一般呈現(xiàn)出慢性癥狀，其治療棘手、療效不佳以及療養(yǎng)時(shí)間較長等方面的特點(diǎn)，所以說，會(huì)使得患者的住院時(shí)間以及治療頻次顯著增加，進(jìn)而會(huì)直接導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的上升，從而在很大程度上影響了醫(yī)保費(fèi)用。

醫(yī)保覆蓋面方面的影響

應(yīng)該注意不斷地將醫(yī)保的覆蓋面進(jìn)行擴(kuò)大，促使醫(yī)保費(fèi)用約束力得以增強(qiáng)，浪費(fèi)降低，同時(shí)還能夠使得醫(yī)保的抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力顯著得到增強(qiáng)，人均醫(yī)療花費(fèi)水平顯著降低。此外，醫(yī)保費(fèi)用覆蓋面地?cái)U(kuò)大，能夠促使人均醫(yī)保費(fèi)用顯著下降。

由于MOOC教學(xué)的特點(diǎn)，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)可充分利用碎片化的時(shí)間來學(xué)習(xí)課程知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)設(shè)計(jì)的時(shí)間上不能僅僅局限于課堂的45分鐘，將知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)成三個(gè)環(huán)節(jié)，包括“任務(wù)導(dǎo)入”、“任務(wù)實(shí)施”及“成果評(píng)價(jià)”。具體的教學(xué)設(shè)計(jì)見圖1。

住院項(xiàng)目數(shù)的增大，在一定程度上使得醫(yī)療資源被白白浪費(fèi)

病人住院費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的很大一部分，且患者的住院費(fèi)用較高。目前，由于疾病譜出現(xiàn)地改變，我國居民以往最重要的病癥主要包括急性病以及營養(yǎng)狀況不佳等方面。目前，患病人群之中有很多患者是由于心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等方面的疾病。對(duì)于這些慢性病而言，使得住院患者的數(shù)量顯著增大，住院時(shí)間也隨之而變長。

當(dāng)前時(shí)期下有效控制醫(yī)保費(fèi)用的具體對(duì)策

基于上述關(guān)于當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)保費(fèi)用的影響因素的分析與闡述，當(dāng)前時(shí)期下應(yīng)該采取如下幾個(gè)方面的控制對(duì)策：

增強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)測頻率，并對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控

對(duì)于每家醫(yī)院而言，均應(yīng)制定一個(gè)總量。如果超出這個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的總額，就對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)?。這樣一來，醫(yī)院想要長時(shí)期地快速發(fā)展，就必須對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的增長。將醫(yī)保費(fèi)用控制細(xì)分至醫(yī)院的下屬各個(gè)科室，而且成立專業(yè)化小組監(jiān)控，并對(duì)其進(jìn)行定期地分析。對(duì)于超出合理的范圍以外的醫(yī)院內(nèi)部科室開展調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)在診斷方面或者在用藥方面存在一定的問題，應(yīng)該對(duì)這些問題進(jìn)行及時(shí)地通報(bào)。應(yīng)該注重獎(jiǎng)懲分明，對(duì)于在醫(yī)保費(fèi)用控制方面較好的醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室而言，應(yīng)該給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行約束。

使得合理的就醫(yī)水平顯著提升，并將醫(yī)院資源進(jìn)行充分應(yīng)用

對(duì)于不同的醫(yī)院而言，其級(jí)別也存在著一定的差異性，同時(shí)也存在著同一種病費(fèi)用存在差異的問題。若要更好地實(shí)現(xiàn)合理就醫(yī)，那么就應(yīng)該積極地鼓勵(lì)患者到社區(qū)醫(yī)院去，對(duì)于比較嚴(yán)重的疾病而言，則應(yīng)該去醫(yī)院救治，待病情有所好轉(zhuǎn)，如果社區(qū)醫(yī)院能夠承受得住，就再將患者轉(zhuǎn)回至社區(qū)醫(yī)院接受治療。很多患者習(xí)慣性地前往醫(yī)院接受疾病的治療，覺得社區(qū)的醫(yī)療資源不好，無法將疾病治療痊愈，那么直接造成的后果就是醫(yī)院資源變得十分稀缺，社區(qū)的就醫(yī)人員數(shù)量變得很少，在這樣的模式之下，能夠充分地應(yīng)用醫(yī)院以及社區(qū)的醫(yī)療資源，醫(yī)院的患者也不會(huì)出現(xiàn)扎堆的現(xiàn)象，社區(qū)醫(yī)院也能夠得到合理化地應(yīng)用。

政府應(yīng)注意將醫(yī)療保險(xiǎn)力度加以提高

政府的性質(zhì)與企業(yè)不同，它是為人民服務(wù)的，醫(yī)保費(fèi)用會(huì)對(duì)人們的生計(jì)問題產(chǎn)生直接性的影響。因此，政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，提高其對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的重視水平。具體而言，主要包括如下2點(diǎn)：（1）政府應(yīng)該將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)，也就是應(yīng)該加大醫(yī)保費(fèi)用的財(cái)政支出水平；（2）將醫(yī)保的受眾數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)大，當(dāng)前時(shí)期下政府財(cái)政壓力水平非常大，因此參保人員僅僅惠及到了高收入的人群，全民醫(yī)保的局面尚未完全得以實(shí)現(xiàn)。所以說，政府應(yīng)該努力將受眾范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)也可以享受到醫(yī)保。

增加護(hù)理項(xiàng)目數(shù)量，減少住院患者人數(shù)

在實(shí)際過程當(dāng)中，可以有針對(duì)性地對(duì)慢性病患者以及老年患者開設(shè)護(hù)理院，對(duì)老年患者的健康加以關(guān)注，開設(shè)偏家庭式的醫(yī)療保健服務(wù)，讓每位老年患者能夠安心地入住。對(duì)于慢性病患者而言，可以開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓更多的慢性病患者可以在社區(qū)范圍之內(nèi)享受到更多的醫(yī)護(hù)服務(wù)，使得老年人以及慢性病患者住院率顯著降低，醫(yī)院剩余床位的數(shù)量會(huì)變得更多，可以為患者提供更加放松的治療環(huán)境。

結(jié)論

綜上所述可以得知，當(dāng)前時(shí)期下影響醫(yī)保費(fèi)用的相關(guān)因素較多，包括：醫(yī)保監(jiān)督未能充分地發(fā)揮應(yīng)有的作用與效果，老年人口占比較高，醫(yī)療服務(wù)因超出所需的范圍，疾病譜出現(xiàn)變化，醫(yī)保覆蓋面方面的影響，住院項(xiàng)目數(shù)的增大等方面的影響因素。對(duì)此，應(yīng)該注重對(duì)這些影響因素進(jìn)行觀察，并提出相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用的控制策略。