刁曉斐，李欣茹，王賀超

子宮肌瘤癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切。巨大子宮肌瘤常不易和卵巢及腹腔腫瘤相鑒別。現(xiàn)報(bào)道巨大子宮肌瘤誤診為卵巢腫物1例，以供同仁參考。

1 病例報(bào)告

患者女，38歲，平素體健，月經(jīng)規(guī)律，2017-01-20體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔巨大包塊，遂行B超檢查。超聲所見：膀胱充盈尚可，子宮后位，偏左，包塊大小約4.8 cm×4.4 cm×4.0 cm，輪廓清晰，肌壁回聲欠均勻，宮內(nèi)膜線居中，厚0.7 cm(圖1A)，CDFI未見明顯異常血流信號(hào)。雙側(cè)卵巢顯示不清，盆腔內(nèi)可見一不均質(zhì)包塊(圖1B)，超出探頭測(cè)量范圍，上緣平臍，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，有包膜，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈網(wǎng)格狀，亦可見不均質(zhì)高回聲團(tuán)，CDFI包塊內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，RI0.64(圖1C)。超聲提示：(1)盆腔內(nèi)不均質(zhì)占位性病變：黏液性囊腺瘤(癌)？(2)子宮未見明顯異常。MRI所見：盆腔內(nèi)見一巨大囊實(shí)混合性病變，境界清，前壁見一大小約4.3 cm×3.1 cm團(tuán)狀、實(shí)性等信號(hào)，與右附件關(guān)系密切，子宮向左前移位，子宮形態(tài)及信號(hào)大致正常，左附件信號(hào)未見異常；膀胱及直腸明顯受壓移位，其內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。提示：盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位：右附件囊腺癌可能。2017-02-12，患者住院行手術(shù)治療。術(shù)中見子宮闊韌帶內(nèi)一巨大腫物，向子宮右后方延伸，深達(dá)子宮直腸陷窩，終止于子宮下段右側(cè)壁，與子宮連接部位為肌性組織，腫物大多為囊性組織，內(nèi)有黃色清亮液體。術(shù)后病理診斷：子宮平滑肌瘤囊性變。術(shù)后1、6個(gè)月隨訪，超聲所見：子宮大小、形態(tài)正常，包膜完整，肌層回聲均勻，內(nèi)膜不厚，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暋Ｅ枨粧卟椋何匆姰惓；芈?。超聲提示：子宮及雙側(cè)附件均未見明顯異常。

圖1 巨大子宮肌瘤B超影像

2 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于 30～50歲婦女[1]。按肌瘤生長部位不同可分為宮體肌瘤(占90%)和宮頸肌瘤(占10%)[1]；根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系可分為肌壁間肌瘤(占60%～70%)、漿膜下肌瘤(占20%)和黏膜下肌瘤(占10%～15%)三類[1]。子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切。子宮肌瘤可因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生各種退行性改變[2]，玻璃樣變最常見，其次為囊性變，繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔，囊腔間可相通或不通；紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤變最少見，無明顯癥狀，易被忽視；肌瘤鈣化多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女[3]。肌瘤較小時(shí)，多數(shù)通過B超、CT掃描可明確診斷，但巨大子宮肌瘤常不易和卵巢及腹腔腫瘤鑒別，特別是外突的漿膜下肌瘤合并變性時(shí)，難以與附件腫瘤區(qū)分。經(jīng)陰道超聲檢查因探頭所用超聲頻率更高，并能避免腹壁回聲衰減，減少盆腔腸道氣體的干擾，可顯示腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)、瘤體與子宮和卵巢的關(guān)系，從而可區(qū)分腫物來自卵巢還是子宮。本例患者肌瘤位于子宮右側(cè)壁漿膜下，接近宮頸，向闊韌帶內(nèi)及子宮直腸陷凹內(nèi)生長，將右側(cè)卵巢推擠，超聲顯示不清；加之瘤體巨大、壞死囊性變，易與卵巢腫物相混淆，因此在工作中應(yīng)引起足夠重視。