文/許嶺翎

血糖問題出在哪里

劉先生今年50歲，患2型糖尿病大約10年，剛開始確診糖尿病時(shí)，劉先生并不在意，藥有一搭沒一搭地用，后來發(fā)現(xiàn)血糖控制得越來越差，在醫(yī)生建議下，開始接受胰島素治療。劉先生的治療方案為：甘精胰島素28單位，每天睡前1次；二甲雙胍0.5克，一日3次；阿卡波糖100毫克，一日3次。自我監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果如下：空腹6.0～8.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí) 8.0～12.0毫摩爾 / 升。

2017年年底，劉先生想到自己已有2年沒有做過全面的體檢了，便到附近醫(yī)院做了一次比較全面的體檢。體檢結(jié)果出來，劉先生發(fā)現(xiàn)自己的空腹胰島素水平比較高，為28微國際單位/毫升，比化驗(yàn)單上的正常值5～18微國際單位/毫升高出不少，這下子劉先生疑惑了，這是否說明目前使用的胰島素劑量太大了，導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素濃度明顯升高？接下來是否需要把胰島素減量呢？據(jù)劉先生說，他咨詢了一位“專業(yè)”人士，把甘精胰島素劑量減了一半，每日14單位，睡前皮下注射。

可是，之后劉先生發(fā)現(xiàn)血糖越來越高，尤其是春節(jié)期間，生活不規(guī)律，飲食控制不太注意，血糖有時(shí)竟然高達(dá)22.0毫摩爾/升，這是以前從來沒有過的。劉先生大為震驚，春節(jié)過后馬上到醫(yī)院就診，想咨詢一下問題究竟出在哪里。

胰島素注射劑量太大了嗎

讀到這里，可能會(huì)有讀者像劉先生那樣發(fā)問，檢測(cè)結(jié)果胰島素水平確實(shí)是高的，這也是事實(shí)呀，是不是意味著接受胰島素治療的劑量偏大呢？答案是否定的。理由如下：

1.作為2型糖友，本身體內(nèi)存在有胰島素抵抗。此前文章中我們也提到過，所謂胰島素抵抗，通俗地說，就是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，同樣給予相同劑量的胰島素，不能起到相同的降糖效果，即相同劑量的胰島素降糖效果“打折”了。在這種胰島素抵抗的情況下，2型糖友就需要比較高的胰島素濃度來達(dá)到較好血糖控制的目標(biāo)。

2.很多糖友長期接受胰島素治療后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生胰島素抗體。少數(shù)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抗體的糖友會(huì)出現(xiàn)血糖不明原因地升高、降低或者高低血糖交替的情況。但通常情況下，這些抗體跟胰島素結(jié)合比較緊密，不會(huì)出現(xiàn)血糖較大的波動(dòng)，由于沒有臨床癥狀，也就不會(huì)引起糖友以及臨床醫(yī)生的重視而去接受胰島素抗體的檢測(cè)。在這種情況下，胰島素與抗體互相結(jié)合后比較穩(wěn)定地存在于血液循環(huán)中。此時(shí)測(cè)定糖友的血清胰島素濃度時(shí)，由于臨床上常采用“抗原抗體結(jié)合”的方法來測(cè)定胰島素濃度，如果胰島素測(cè)定試劑盒中的抗體與胰島素結(jié)合力更強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)試劑盒中的抗體“搶走”原本與血液循環(huán)中抗體結(jié)合的胰島素的情況，此時(shí)所測(cè)定出來的胰島素濃度結(jié)果=糖友自身分泌的胰島素+外源性皮下注射的胰島素吸收入血后+原來在血液循環(huán)中穩(wěn)定與胰島素抗體結(jié)合的胰島素，顯然這樣檢測(cè)出來的胰島素濃度不能反映實(shí)際在體內(nèi)發(fā)揮降糖作用的胰島素濃度。這也可以解釋為什么有些1型糖友接受胰島素治療后再測(cè)定胰島素濃度也會(huì)明顯高于正常。

因此，劉先生接下來的治療方案為：首先加強(qiáng)糖尿病宣教，明確飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于控制血糖的重要性，其次將甘精胰島素加回原來的劑量，即28單位，督促其做好血糖監(jiān)測(cè)。