黃 彬，關(guān) 玲

解放軍總醫(yī)院 針灸科，北京 100853

面神經(jīng)炎(facial neuritis)常稱為Bell麻痹(Bell's palsy)，是各種原因引起面神經(jīng)功能失活所致的面部表情肌癱瘓的一種疾病，中醫(yī)稱為“口眼歪斜”、“口僻”等。筆者根據(jù)現(xiàn)代肌肉解剖學(xué)對(duì)面部表情肌功能取穴電針和傳統(tǒng)取穴方法電針治療面神經(jīng)炎患者進(jìn)行觀察，比較療效。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選擇2013年1月-2016年3月我院針灸科160例確診為面神經(jīng)炎的患者。采用完全隨機(jī)分組法編號(hào)，患者按就診順序?qū)?yīng)編號(hào)分為穴位放血結(jié)合肌肉功能取穴電針組(觀察組)和傳統(tǒng)取穴電針組(對(duì)照組)。按《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)?。换紓?cè)眼瞼閉合力弱或閉合不全，眼裂變大，抬眉不能或額紋變淺；患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪斜，示齒口角歪斜向健側(cè)；或伴有患側(cè)舌味覺減退或消失，耳后乳突區(qū)疼痛等[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面神經(jīng)炎癥狀及定位診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)面癱；發(fā)病1 ～ 3 d，年齡15 ～65歲；面神經(jīng)管內(nèi)及以下面神經(jīng)損傷；同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱，脫髓鞘性神經(jīng)病變，腦橋小腦炎癥及占位性病變，腮腺病變，頜后化膿性淋巴結(jié)炎，中耳炎并發(fā)癥及麻風(fēng)等累及面神經(jīng)的病變；實(shí)驗(yàn)過程中接受其他非本研究治療方案；中途自行退出試驗(yàn)。

2 觀察組治療方法 1)放血療法：選取患側(cè)完骨穴、耳尖穴、內(nèi)耳區(qū)交替放血?；颊呷∽?，醫(yī)生戴清潔手套，坐于患側(cè)，找準(zhǔn)所取穴位，充分按揉局部，使局部呈充血狀態(tài)，使用復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽局部充分消毒，使用一次性注射針頭局部點(diǎn)刺1 ～ 2下，并輕輕擠壓穴位周圍，使其充分排血，流血量以浸透6支消毒棉簽為宜。放血治療每日1次，三穴位交替使用，持續(xù)1周。2)電針治療：采用沿神經(jīng)肌肉走行取穴法，于患側(cè)面部選取5組穴位，患側(cè)陽白穴、陽白旁穴(枕額肌)；瞳子髎穴、承泣穴(眼輪匝肌)；迎香穴、上迎香穴(提上唇肌)；顴髎穴、地倉穴(顴肌)；夾承漿穴、承漿旁穴(下唇方肌)。患者取臥位，醫(yī)生站立于患側(cè)，穴位局部消毒后使用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。其中陽白穴、陽白旁穴、瞳子髎穴、承泣穴宜平刺，迎香穴、上迎香穴宜斜刺，顴髎穴、地倉穴、夾承漿穴、承漿旁穴宜淺刺。采用疏密波，2 ～ 100 Hz交替，強(qiáng)度以患者能忍受為度。每日1次，每次留針30 min，5 d為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療4療程。3)口服藥物：甲鈷胺片500μg，每日3次；維生素B1片10 mg，每日3次；銀杏葉提取物片40 mg，每日3次；共服用1個(gè)月。

3 對(duì)照組治療方法 1)藥物治療：第1周，根據(jù)患者體質(zhì)量，予口服潑尼松片30 ～ 60 mg，每日1次，服用1周后停用。同時(shí)口服甲鈷胺片500μg，每日3次；維生素B1片10 mg，每日3次；銀杏葉提取物片40 mg，每日3次。共服用1個(gè)月。2)電針治療：按第9版《針灸治療學(xué)》[2]傳統(tǒng)取穴方法選取患側(cè)陽白穴、四白穴、顴髎穴、地倉穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、牽正穴，太陽穴、合谷穴。局部消毒后按要求淺刺、透刺上述穴位。采用疏密波，2 ～ 100 Hz交替，強(qiáng)度以患者能忍受為宜。每日1次，每次留針30 min，5 d為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo) 按第1版《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]每周觀察面癱患者表情肌恢復(fù)情況，分別記錄患者額紋、眼裂、聳鼻、鼻唇溝、示齒、口角漏氣等變化情況。治療4個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，觀察其好轉(zhuǎn)及痊愈率。治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)口角略不對(duì)稱。無效：經(jīng)4個(gè)療程治療后仍有病側(cè)額紋淺，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂等。采用House-Brackman(H-B)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者面神經(jīng)功能情況[4]。兩組面神經(jīng)炎患者就診時(shí)面神經(jīng)功能主要集中在Ⅴ度，即重度功能障礙，而輕、中度功能障礙及完全麻痹患者較少，經(jīng)比較，兩組患者神經(jīng)損傷程度基本一致(P＞0.05)，臨床試驗(yàn)具有可比性。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組面神經(jīng)炎患者一般資料比較Tab. 1 Comparison of general data of patients with facial neuritis between two groups

表2 兩組面神經(jīng)炎患者療效比較Tab. 2 Comparison of therapeutic effects of patients with facial neuritis between two groups (n, %)

表3 兩組面神經(jīng)炎患者不同療程治愈率比較Tab. 3 Comparison of cure rate between two groups (n, %)

結(jié) 果

1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者面神經(jīng)損傷程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2 兩組療效比較 治療4個(gè)療程后，觀察組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；第3療程和第4療程中，觀察組痊愈人數(shù)多于對(duì)照組(P＜0.05)。說明神經(jīng)肌肉電針法能有效縮短病程。見表2、表3。

討 論

隨著環(huán)境、氣候、工作壓力及人體體質(zhì)變化，面神經(jīng)炎越來越常見，極大地?fù)p害了患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者采用動(dòng)脈移植改善供血促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)、脊髓間充質(zhì)干細(xì)胞改善神經(jīng)軸突再生微循環(huán)、轉(zhuǎn)化生長因子-β3和牙髓干細(xì)胞促進(jìn)兔面神經(jīng)損傷再生等方法治療面神經(jīng)損傷[5-7]，但在臨床實(shí)施常遇到各種困難。而藥物治療以激素、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物作為面神經(jīng)炎的首選[8-9]，但激素的不良反應(yīng)常令人望而卻步。面神經(jīng)炎是WHO認(rèn)定的首批43種針灸適應(yīng)證之一，針灸以有效、簡便、無害等優(yōu)點(diǎn)越來越被廣大患者接受。隨著時(shí)間的推移，傳統(tǒng)選穴逐漸向結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)肌肉解剖選穴轉(zhuǎn)變，單一的毫針、電針、放血、火針、艾灸、埋線、穴位注射等逐漸向綜合治療方法轉(zhuǎn)變[10-15]。但怎樣選擇穴位，怎么組合療法，哪種方法更有利于面神經(jīng)炎治療，目前還沒有一致的結(jié)論。面神經(jīng)炎急性期(發(fā)病7 ～ 10 d)是否適宜針灸治療，局部電針是否會(huì)導(dǎo)致聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)或面肌痙攣等后遺癥仍存在爭(zhēng)議。作者認(rèn)為，急性期遠(yuǎn)端取穴針灸以減輕或消除炎癥水腫、提高患者抵抗力為目的的針灸治療方案是可行的。為消除醫(yī)患顧慮，本研究急性期穴位放血，恢復(fù)期采用肌肉功能取穴針灸治療面神經(jīng)炎，具有良好的臨床效果。

面神經(jīng)通過骨性結(jié)構(gòu)的面神經(jīng)管出顱支配表情肌，當(dāng)面神經(jīng)炎性水腫時(shí)，面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高，面神經(jīng)缺血缺氧進(jìn)一步加重，引起面神經(jīng)繼發(fā)性損害。藥物治療早期以激素為主，激素可以減輕或消除炎性水腫，降低受壓神經(jīng)細(xì)胞凋亡率[16]，但激素的不良反應(yīng)限制了其臨床使用。研究證明，放血療法具有疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，祛除風(fēng)邪的作用，具備與激素同樣的減輕炎性水腫、降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力的功效，而且放血療法傷害小，無不良反應(yīng)，臨床使用更有優(yōu)勢(shì)[17-19]。在面神經(jīng)炎的治療中，穴位選取以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴，或根據(jù)辯證進(jìn)行取穴?，F(xiàn)代技術(shù)還不能夠在人體中找到經(jīng)絡(luò)及穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)，但很多研究表明，經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)、血管、淋巴等關(guān)系很密切，經(jīng)絡(luò)循行路徑與神經(jīng)走行和神經(jīng)體表投影趨于一致，且穴位下神經(jīng)血管分布比較密集。考慮到面神經(jīng)炎患者表情肌功能受損，其影響到的肌肉主要為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、下唇方肌等。本研究根據(jù)穴位于表情肌上分布特點(diǎn)，有針對(duì)性地取5組穴位進(jìn)行電針治療，即位于患側(cè)枕額肌上的陽白穴、陽白旁穴；眼輪匝肌上的瞳子髎穴、承泣穴；顴肌上的顴髎穴、地倉穴；迎香穴、提上唇肌上的上迎香穴；下唇方肌上的夾承漿穴、承漿旁穴。每一組穴位針對(duì)一塊肌肉進(jìn)行刺激，能夠更有效地促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，反饋性激動(dòng)面神經(jīng)分支。本研究顯示，采用放血療法結(jié)合神經(jīng)肌肉取穴電針方法治療面神經(jīng)炎，能夠明顯縮短病程，4個(gè)治療周期的治愈率和有效率(82.5%，97.5%)優(yōu)于其他文獻(xiàn)中的針灸治療療效(40%，93.3%；63.6%，95.45%)[20-21]，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，針灸療法治療面神經(jīng)炎有效、安全、簡便，采用穴位放血結(jié)合肌肉功能分組法治療面神經(jīng)炎能夠提高療效，并且明顯縮短病程，提高治愈率，與口服激素結(jié)合傳統(tǒng)取穴電針治療面神經(jīng)炎相比更具有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。