于世江 孫福玲 葛欣偉

（日照市精神衛(wèi)生中心 山東 日照 276800）

社區(qū)嚴(yán)重精神障礙的管理治療是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，也是《中國(guó)精神衛(wèi)生法》的要求，同時(shí)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙的管理治療具有較多的優(yōu)勢(shì)，其經(jīng)濟(jì)高效、可以為患者提供連續(xù)性的服務(wù)、有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)[1]。我國(guó)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙的管理治療目前處于起步階段?；鶎訃?yán)重精神障礙管理治療人力資源狀況是社區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的基礎(chǔ)。本文調(diào)查了基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人力資源現(xiàn)狀。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。從某市隨機(jī)抽取20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室，以上抽出的機(jī)構(gòu)中所有從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查來(lái)自18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精防醫(yī)生（指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事重性精神病管理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員），來(lái)自37所村衛(wèi)生室和3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的40名村醫(yī)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，實(shí)際回收60份，合格數(shù)60份，回收率100%，合格率100%。

1.2 方法

采取自編問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、單位、學(xué)歷、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、職務(wù)、工齡和所學(xué)專(zhuān)業(yè)、從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作前職業(yè)、從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作年限（重精工作年限）、接受?chē)?yán)重精神障礙管理培訓(xùn)學(xué)時(shí)、是否專(zhuān)職、從事嚴(yán)重精神障礙管理時(shí)間占工作時(shí)間比重、管理嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件包，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查20名鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精防醫(yī)生20名，村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站40名，精防醫(yī)生男18名，女2名，平均年齡27±10歲，平均工齡5±7年，村醫(yī)40名，平均年齡51±6歲，平均工齡31±10年。

2.2 基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員結(jié)構(gòu)（見(jiàn)表1）

精防醫(yī)生職稱(chēng)未定級(jí)3名、初級(jí)16名、中級(jí)1名；中專(zhuān)學(xué)歷17名、大專(zhuān)3名；公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)16名、臨床專(zhuān)業(yè)1名、護(hù)理專(zhuān)業(yè)3名。村醫(yī)職稱(chēng)未定級(jí)37名，初級(jí)3名；中專(zhuān)40名；臨床專(zhuān)業(yè)40名。

表1 基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員結(jié)構(gòu)

2.3 基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員背景

調(diào)查發(fā)現(xiàn)精防醫(yī)生有15名為公衛(wèi)醫(yī)師，從事防疫工作；2名為護(hù)士，從事護(hù)理工作；其它為3名未定職稱(chēng)，從事防疫工作。村醫(yī)以前均為鄉(xiāng)村醫(yī)生。所有調(diào)查人員均為兼職從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作。精防醫(yī)生從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的平均時(shí)間為18±8個(gè)月，村醫(yī)從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的平均時(shí)間為20±7個(gè)月。精防醫(yī)生接受?chē)?yán)重精神障礙管理治療培訓(xùn)平均時(shí)間為12±6小時(shí)，村醫(yī)接受?chē)?yán)重精神障礙管理治療培訓(xùn)平均時(shí)間為3±2小時(shí)。

2.4 基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人力資源工作負(fù)荷

精防醫(yī)生平均管理嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量為231±139人，村醫(yī)平均管理嚴(yán)重精神障礙數(shù)量為4±7人。精防醫(yī)生從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作占用工作時(shí)間的（5±2）%，村醫(yī)從事嚴(yán)重精神障礙管理（1±2）%。

3.討論

人員的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量[2]。而基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、專(zhuān)業(yè)技能是國(guó)家基本公共衛(wèi)生-嚴(yán)重精神障礙的管理項(xiàng)目是否能夠順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人力資源現(xiàn)狀還存在很多待解決的問(wèn)題。

基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員結(jié)構(gòu)欠合理。鎮(zhèn)級(jí)/社區(qū)服務(wù)中心精防醫(yī)生年齡偏低，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺；以初級(jí)職稱(chēng)為主，大多為中專(zhuān)學(xué)歷，鎮(zhèn)級(jí)/社區(qū)服務(wù)中心精防醫(yī)生職稱(chēng)結(jié)構(gòu)與學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，梯隊(duì)不合理，而WHO對(duì)中等發(fā)達(dá)國(guó)家中制定的標(biāo)準(zhǔn)為高、中、初三級(jí)人員比例1∶3∶1[3]，缺乏高職稱(chēng)與高學(xué)歷人才。這在我國(guó)是普遍現(xiàn)象，我國(guó)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在人員學(xué)歷低、文化程度不高的情況[4]。鎮(zhèn)級(jí)/社區(qū)服務(wù)中心精防醫(yī)生以公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員居多，而社區(qū)中嚴(yán)重精神障礙的管理治療需要較多的臨床知識(shí)，公衛(wèi)醫(yī)師缺乏精神科臨床技能，難以取得患者的信任，工作會(huì)較難開(kāi)展，因此精防醫(yī)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理。村醫(yī)年齡偏大，工作年限長(zhǎng)，存在老化的趨勢(shì)，如果不及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)出現(xiàn)人員不足的現(xiàn)象，且其學(xué)歷與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)均偏低。

基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員嚴(yán)重精神障礙知識(shí)薄弱，管理技能較低，難以勝任嚴(yán)重精神障礙管理工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)級(jí)/社區(qū)服務(wù)中心精防醫(yī)生多由防疫科的公衛(wèi)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗，村醫(yī)兼職從事嚴(yán)重精神障礙管理治療工作，接受的嚴(yán)重精神障礙管理治療培訓(xùn)時(shí)間較短，且從事該項(xiàng)工作的時(shí)間比較短。因此精防醫(yī)生對(duì)于嚴(yán)重精神障礙管理治療的理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)都比較欠缺。

基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人力資源工作負(fù)荷較重，人員數(shù)量相對(duì)不足。每名精防醫(yī)生管理病人較多，且投入時(shí)間較少，難以做到精細(xì)化管理。精防醫(yī)生除了承擔(dān)嚴(yán)重精神障礙管理治療的工作外，還要承擔(dān)預(yù)防接種、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等。村醫(yī)管理病人相對(duì)較少，投入時(shí)間也比較少。

總之，基層嚴(yán)重精神障礙管理治療工作人員目前還不能滿足工作的需求，要提高基層嚴(yán)重精神障礙工作質(zhì)量尚需進(jìn)一步提高基層嚴(yán)重精神障礙管理治療人員隊(duì)伍的基本素質(zhì)，重視公共精神衛(wèi)生學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作人員的培訓(xùn)，提高人員質(zhì)量。