丁培

（南通市中醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226001）

腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征[1]。腹瀉病在我國小兒中屬第二位常見多發(fā)病[2]。小兒脾常不足，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，而小兒處于生長發(fā)育期，對營養(yǎng)物質需求較多，胃腸負擔大，消化功能弱，導致小兒易發(fā)生消化不良性腹瀉，即祖國醫(yī)學所說的”傷食瀉”。目前西醫(yī)對于此類型腹瀉主要的治療藥物有腸道益生菌、腸黏膜保護劑等。中成藥醒脾養(yǎng)兒顆粒功可醒脾開胃，固腸止瀉，對于傷食瀉的小兒效果尤佳?，F(xiàn)選取41例傷食瀉患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，并與41例口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的患兒作對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我科門診2018年1月—4月小兒傷食瀉82例，其中，男孩43例，女孩39例；年齡2個月～14歲，采用雙盲法將受試患兒隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各41例。將兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 疾病診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》第8版制定的小兒急性腹瀉病診斷標準[3]。

1.2.2 證候診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》第七版中傷食瀉的診斷標準：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯[4]。

1.3 納入標準

（1）符合小兒急性腹瀉病的診斷，同時符合中醫(yī)傷食瀉的證候診斷。（2）年齡6個月到14歲。（3）患兒及家長了解本次臨床療效觀察，并自愿參與。

1.4 排除標準

（1）大便常規(guī)白細胞陽性。（2）伴嚴重脫水，全身中毒癥狀嚴重，合并其他嚴重疾病。（3）確診為霍亂、痢疾者。

1.5 退出臨床研究標準

（1）過程中出現(xiàn)嚴重過敏或不良反應者。（2）過程中使用規(guī)定以外藥物者。（3）患兒或家長不愿繼續(xù)配合本次臨床療效觀察者。

2.治療方法

2.1 治療組

口服醒脾養(yǎng)兒顆粒，貴州健興藥業(yè)有限公司生產，國藥準字為Z20025415。服用方法為：1歲以內，1包（2g）Bid；1～2歲，2包（4g）Bid；3～6歲，2包（4g）Tid；7～14歲，3包（6g）Bid。

2.2 對照組

口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字S10970105。服用方法為：1歲以內，半包（0.5g）Tid；1～5歲，1包（1g）Tid；6歲以上，2包（2g）Tid。

兩組均常規(guī)調控飲食，口服ORS預防脫水。兩組均以5天為一個療程，1個療程結束后統(tǒng)計療效。

3.療效觀察

3.1 療效標準

根據(jù)全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[5]。

顯效：治療72小時內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.1統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

總有效率治療組為95.1%，對照組為87.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組療效比較[例（%）]

3.4 兩組臨床癥狀恢復正常時間比較

治療組大便性狀、次數(shù)、腹脹、腹痛的時間均短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時間及痊愈時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時間及痊愈時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 大便性狀 大便次數(shù) 腹脹 腹痛治療組 2.3±1.2 2.9±1.4 2.2±1.5 2.0±1.6對照組 3.2±1.3 3.5±1.5 3.1±1.2 3.2±1.2

4.討論

小兒年幼，飲食不知自節(jié)，加上脾常不足，運化力弱，故小兒易為食傷，發(fā)生傷食瀉。醒脾養(yǎng)兒顆粒的主要成分為毛大丁草、一點紅、山梔茶、蜘蛛香。毛大丁草主治泄瀉、小兒食積。對于小兒脾胃虛弱、反復嘔吐、疳積以及久瀉不止等相關病證具有一定療效[7]。一點紅的水提物和醇提物能抑制大腸桿菌頓號綠膿桿菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、腸炎桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等，具有明顯的抗菌作用[6]，可用于腹瀉病。蜘蛛香功課行氣健脾消食，主治消化不良，脾胃食滯導致的腹脹腹痛、嘔吐泄瀉。山梔茶可養(yǎng)血補虛。小兒脾常不足，加上飲食不知自節(jié)，過食損傷脾胃，導致脾失運化，胃不能腐熟，發(fā)生泄瀉，醒脾養(yǎng)兒顆粒四藥合用，共奏醒脾開胃，固腸止瀉之功。本次臨床療效觀察表明，傷食瀉患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒后，癥狀恢復快，治療有效率高，并且參加此次臨床觀察的患兒均未出現(xiàn)不良反應，安全性高。另外，醒脾養(yǎng)兒顆?？诟形⑻?，治療組41名患兒，無拒絕服藥者，患兒接受度高。因此，醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒傷食瀉安全有效，口感易被患兒接受，值得臨床推廣。