余樂(lè)來(lái) 周麗君

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

直腸粘膜內(nèi)脫垂所是肛腸科的常見(jiàn)病，其主要表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹。其經(jīng)典手術(shù)方法為經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)。使脫垂粘膜回到正常位置。由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)直腸粘膜結(jié)扎，使粘膜與肌肉組織形成粘連，以此對(duì)直腸形成固定[1]。為在治療中取得更好的療效，特在樂(lè)山市人民醫(yī)院肛腸科2016年6月至2017.04月收治的60名直腸粘膜內(nèi)脫垂手術(shù)患者中隨機(jī)篩選患者實(shí)驗(yàn)組采用自擬方術(shù)后口服聯(lián)合經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)，對(duì)照組為經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)。余治療方式一致。觀察患者術(shù)后情況差異及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年4月在本院入院行經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)的患者，共60例，平均患者年齡經(jīng)t檢驗(yàn)P=0.813，患者年齡分布經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.864，P均＞0.05患者年齡情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新編中國(guó)痔瘺學(xué)》[2]直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《新編中國(guó)痔瘺學(xué)》[2]氣虛下陷證。多見(jiàn)于久病體虛，老年，面唇淡白。倦怠乏力，少氣懶言。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證符合氣虛下陷證；年齡20～75歲；知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤(pán)突出患者者；糖尿病疾病者；及其他不適宜手術(shù)及中藥治療患者。

2.治療方法

2.1 方法

對(duì)照組患者單用經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定書(shū)進(jìn)行治療。其具體的手術(shù)方法是：首先協(xié)助患者取截石位，并且對(duì)患者進(jìn)行骶管麻醉，然后使用碘伏棉球?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行徹底消毒。使用透明肛門(mén)鏡觀察內(nèi)脫垂情況，分別于3.9點(diǎn)位自?xún)?nèi)脫垂粘膜頂端開(kāi)始鉗夾直腸粘膜，中彎鉗夾基底部，絲線結(jié)扎。間隔約1～2cm以同樣的方法作3～5個(gè)點(diǎn)狀結(jié)扎固定。使直腸粘膜形成柱狀支撐。結(jié)扎點(diǎn)形成瘢痕固定。等手術(shù)結(jié)束之后，要引導(dǎo)患者做好休息，至少要臥床休息兩個(gè)小時(shí)。手術(shù)之后的第一天，患者可以進(jìn)普食，并且要多喝水，多吃一些高纖維蛋白食物，飲食必須清淡，盡量食用一些易消化食物。等到患者的身體狀況開(kāi)始好轉(zhuǎn)之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)。對(duì)于試驗(yàn)組患者而言，在上述手術(shù)治療的基礎(chǔ)上。讓患者服用自擬方進(jìn)行治療。自擬方的藥物組成和用法是：黨參30g、茯苓20g、白術(shù)20g、陳皮10個(gè)g、山藥20g、桔梗10g、仙鶴草15g、黃芪30g、升麻20g、肉桂5g、黃精20g，熟地20g院內(nèi)中藥房代煎，一劑煎400ml分三包，口服一日三次，一次一包。連續(xù)用藥3天。

2.2 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)有以下四項(xiàng)：肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)墜脹程度表現(xiàn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)墜脹；1分：肛門(mén)墜脹時(shí)間總和 ≤1h；2分：肛門(mén)墜脹時(shí)間總和＞1～3h；3分：肛門(mén)墜脹時(shí)間總和＞3h。（2）肛門(mén)墜脹程度：0分：無(wú)墜脹；1分：墜脹輕微；2分：墜脹明顯，休息后緩解；3分：墜脹嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，無(wú)明顯緩解。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

比較兩組患者的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療一周后，肛門(mén)墜脹持續(xù)時(shí)間評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)，Z值為2.860，P=0.004。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肛門(mén)墜脹程度兩方面的評(píng)分，采用秩和檢驗(yàn)，Z=2.642，P=0.008.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。具體分布見(jiàn)表1。

表1 墜脹評(píng)分表

4.討論

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹是十分常見(jiàn)的肛腸科疾病，誘發(fā)這個(gè)疾病的原因是多種多樣的。我科近年來(lái)采用經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹疾病，取得了很好的效果。從中醫(yī)的角度來(lái)講，直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹主要是因?yàn)榛颊叩臍馓撋e乏力，氣陰雙虛造成的，中藥中的黃芪具有補(bǔ)中益氣的作用，白術(shù)、山藥、黨參等可以補(bǔ)氣健脾，益氣固脫，陳皮又具有理氣燥濕的功效，升麻作用升陽(yáng)舉陷、黃精，熟地作用補(bǔ)虛潤(rùn)腸；肉桂溫陽(yáng)以助藥性；仙鶴草聯(lián)合桔梗治療肛門(mén)墜脹為經(jīng)驗(yàn)用藥。諸藥合用可共升陽(yáng)舉陷、養(yǎng)陰生津、健脾益氣之功[3]。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)試驗(yàn)組的患者進(jìn)行治療之后，與對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的患者的療效更好，對(duì)患者接受治療之后的肛門(mén)墜脹感、墜脹時(shí)間行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的患者都要比對(duì)照組的患者低。

綜上所述，用自擬方聯(lián)合經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術(shù)術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。