王鳳嬌 王露

（1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 廣東 廣州 510000）

（2廣州總醫(yī)院護(hù)理部 廣東 廣州 510000）

食管癌作為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的一種，患者病癥存在較高死亡率和預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，若不及時(shí)予以其有效措施，對(duì)患者生命健康安全均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，臨床上針對(duì)此類病癥患者治療期間均是主張應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，而胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是其首選方案，具有微創(chuàng)性、患者疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)快的臨床優(yōu)勢(shì)，是改善其病情的有效方法[2]。與此同時(shí)，隨著臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的大力發(fā)展，臨床還表明應(yīng)在患者圍術(shù)期間加以針對(duì)性護(hù)理措施，是降低其手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后的有效措施[3]。因此，本次研究現(xiàn)將于本院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的129例患者抽出作觀察對(duì)象，后展開臨床分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月于我院胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者中抽出129例。將其分為對(duì)照組（65例）和觀察組（64例）。其中，對(duì)照組男性36例，女性29例；年齡43～76歲，平均年齡（58.14±7.35）歲；病變部位：8例上段，34例中段，23例下段。觀察組男性34例，女性30例；年齡40～77歲，平均年齡（59.14±6.25）歲；病變部位：10例上段，35例中段，19例下段。兩組患者一般資料對(duì)比差異值為P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均予以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)展開治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)注意事項(xiàng)講解、生命體征監(jiān)測(cè)、案例講解等。觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，具體操作流程如下所示：

（1）術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員需在術(shù)前，將手術(shù)流程、麻醉方式及相關(guān)注意事項(xiàng)及應(yīng)用價(jià)值等方面內(nèi)容都對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，以幫助其做好心理準(zhǔn)備和緩解患者及家屬擔(dān)憂、驚慌、焦慮等負(fù)面情緒。②落實(shí)患者術(shù)前相關(guān)檢查，包括常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、肺功能檢查，靜脈血栓檢查等，若有指標(biāo)出現(xiàn)異常需及時(shí)予以針對(duì)性處理，并應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器來指導(dǎo)患者掌握深呼吸技巧，同時(shí)引導(dǎo)其術(shù)前通過爬樓梯進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以此加強(qiáng)其心肺功能儲(chǔ)備能力。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周取30ml甲硝唑和44U 單位慶大霉素與50mL生理鹽水配置成30mL的混合液體，予以患者每天3次在餐后半小時(shí)進(jìn)行口服，以改善患者機(jī)體炎癥、水腫反應(yīng)。術(shù)前1天予以流質(zhì)食物進(jìn)食，術(shù)前12小時(shí)取恒康正清導(dǎo)瀉予以患者口服，之后完全禁食，術(shù)前4小時(shí)予以禁水來落實(shí)其術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中護(hù)理：因患者都是選擇雙腔氣管插管作術(shù)中麻醉方案，故其胸腔內(nèi)進(jìn)氣壓力值腹腔壓力值需控制在8cmH2O、12cmH2O，同時(shí)應(yīng)用空氣壓力器來落實(shí)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防工作，并以20min為間隔進(jìn)行1次交替。此外，還需協(xié)助患者選擇左側(cè)俯臥位進(jìn)行胸部手術(shù)操作。

（3）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理人員需對(duì)患者以半小時(shí)間隔持續(xù)進(jìn)行生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。然后需鼓勵(lì)患者術(shù)后應(yīng)盡早下床進(jìn)行機(jī)體活動(dòng)鍛煉，并定時(shí)幫助其翻身拍背，以此幫助其順利排出腹腔、胸腔中的積氣積液和控制肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②管道護(hù)理：護(hù)理人員需重視患者術(shù)后胃管、空腸造瘺管、腹腔引流管等管道的護(hù)理工作，定期檢查管道固定的穩(wěn)定性和通暢性，并告知其管道應(yīng)用的作用價(jià)值，以此提高患者護(hù)理配合度。此外，還需注意患者胸腔引流液的具體情況，避免其胸管引流出超過200mL/h的鮮紅色引流液時(shí)不被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致患者病癥加劇。

1.3 觀察指標(biāo)

患者生活質(zhì)量評(píng)分在其術(shù)后通過例行訪問問卷展開調(diào)查，問卷內(nèi)容包含有軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康等項(xiàng)目，分值在0～100分內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值，且P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 軀體疼痛 社會(huì)功能 心理健康觀察組（n=64） 73.87±4.05 88.58±8.64 81.85±6.52對(duì)照組（n=65） 60.25±5.20 72.45±6.98 69.15±7.33 t值 5.22 4.78 5.64 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本次研究針對(duì)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療患者主張應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果表明觀察組（圍手術(shù)期護(hù)理）生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）優(yōu)，且P＜0.05，表面此類方法具有較高可行性。其中，圍手術(shù)期護(hù)理通過落實(shí)患者治療期間的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能幫助其機(jī)體最大程度滿足手術(shù)需求，并從根本上控制患者圍術(shù)期易誘發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，是改善其術(shù)后預(yù)后和加快加快恢復(fù)的有效措施，為提高其生活質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理作胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的干預(yù)方案，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。