劉傳蘭 張世范 高煒 鄭軍

（1蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 蘭州 730050）

（2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院胸外科 甘肅 蘭州 730050）

（3廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院康復(fù)急救中心 廣東 廣州 510515）

本文通過(guò)我院ICU近3年收治的100例胸部多發(fā)傷回顧性研究，旨在研討對(duì)比我院應(yīng)用自行研制的便攜式急救胸腔置管器配套裝置與傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置在救治外傷性血?dú)庑鼗颊咴跍?zhǔn)備時(shí)間、穿刺時(shí)間、置管時(shí)間、引流時(shí)速及應(yīng)用療效對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1.臨床資料

男66例；女34例；年齡19～84歲平均47.07歲。所有病例均因胸痛、氣促或氣短急診入院，部分老年病例，因肺功能差伴有呼吸困難，口唇及四肢紫紺、血?dú)庑夭∪嘶紓?cè)胸痛劇烈為突出癥狀，胸部外傷的病例均為突發(fā)事故外傷，多為車(chē)禍所致的多發(fā)性復(fù)合傷，除胸痛、氣促外，還有肋骨骨折、失血性休克等癥狀。

A組：男 38例；女12例；年齡最小17歲；最大78歲；平均44.73±6.2歲。上呼吸機(jī)17例；其中4例術(shù)后上機(jī)；13例均為轉(zhuǎn)入上機(jī)；住ICU時(shí)間2-11天，有兩例因嚴(yán)重多發(fā)傷，股動(dòng)脈斷裂 顱骨骨折 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦積水和頸椎6～7骨折 高位截癱 頻發(fā)心跳驟停分別帶機(jī)23天174天病情逐漸穩(wěn)定出院。B組：男38例，女12例，年齡最小19歲；最大84歲；平均年齡43.41±5.8歲。上呼吸機(jī)15例，其中2例行剖腹探查胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔引流術(shù) 由于心衰血壓不穩(wěn)轉(zhuǎn)入住3天 抗感染止血 吸痰抑酸 補(bǔ)液，SPO2無(wú)法維持轉(zhuǎn)入ICU，歷經(jīng)2～24天；其中3例胰頭病變并發(fā)急性胰腺炎 梗阻性黃疸 反流性食管炎 慢支術(shù)后2天出現(xiàn)病情惡化，抑制全身炎性反應(yīng)上機(jī)12天后出院。

2.材料方法

2.1 根據(jù)治傷原因隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（A組n=50）采用自制便攜式急救胸腔置管器配套裝置（包括扁平型體腔穿刺針、外夾式導(dǎo)管、導(dǎo)管固定器、調(diào)壓式引流袋、高低壓雙相手泵等組件）；對(duì)照組（B組n=50）采用傳統(tǒng)市售胸腔閉式引流裝置（包括圓柱型穿刺針、內(nèi)針芯導(dǎo)管、負(fù)壓引流瓶）。均按醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施。

2.2 對(duì)比觀察兩組準(zhǔn)備時(shí)間、穿刺時(shí)間（從開(kāi)始到穿刺成功）、置管時(shí)間（從開(kāi)始到置管成功）、引流時(shí)速（從開(kāi)放到引流成功）應(yīng)用療效：一次性成功率（一次性穿刺、置管、引流術(shù)）合并癥發(fā)生率（引流管堵塞、皮下氣腫、疼痛、肺不張、胸腔內(nèi)感染、血胸、縱膈擺動(dòng)）創(chuàng)傷治愈率（癥狀消失、疼痛減輕、無(wú)其他并發(fā)癥存在）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0數(shù)據(jù)包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（±s）表達(dá)；統(tǒng)計(jì)資料用χ2檢驗(yàn)，并用率、百分構(gòu)成表達(dá)。

3.治療結(jié)果

3.1 兩組間胸腔閉式引流時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1

表1 兩組間胸腔閉式引流時(shí)間對(duì)比

3.2 兩組間胸腔閉式引流療效對(duì)比見(jiàn)表2

表2 兩組間胸腔閉式引流療效對(duì)比

4.護(hù)理措施

4.1 胸腔穿刺

胸腔閉式引流或持續(xù)負(fù)壓吸引，張力性及交通性氣胸病人，護(hù)士需配合醫(yī)生盡快作胸腔穿刺抽氣減壓以緩解癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好閉式引流裝備。術(shù)后迅速觀察數(shù)據(jù)、治療效果并記錄。

4.2 胸腔插管沖洗引流

血?dú)庑夭±杳芮杏^察血液排出量顏色，初步判斷是否存在活動(dòng)性出血，并應(yīng)據(jù)此決定進(jìn)一步探查及輔以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

4.3 密切監(jiān)護(hù)生命體征

對(duì)張力性氣胸、胸部外傷及血?dú)庑乇M快作血壓、脈搏、心電的連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理，降低并發(fā)癥發(fā)生，并詳實(shí)做好護(hù)理記錄。

4.4 心理干預(yù)

各類(lèi)原因所致的突發(fā)性氣胸，患者常處于應(yīng)激狀。在積極搶救的同時(shí)做好心理干預(yù)及適當(dāng)安撫患者，包括家屬的各項(xiàng)告知。

5.討論

5.1 胸腔閉式引流術(shù)是臨床常用的搶救治療手段，自制胸腔閉式引流系列裝置的應(yīng)用起到了以最快速度行肋間穿刺引流，使病情迅速緩解的效果。觀察A組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組。

5.2 在搶救危重患者時(shí)，護(hù)理配合應(yīng)分秒必爭(zhēng)。搶救器材的性能、配置科學(xué)性、易展開(kāi)性等，直接影響著護(hù)理配合時(shí)效，并間接影響救生效果，A組較之B組更省時(shí)及利于護(hù)理配合。

5.3 原發(fā)性血?dú)庑丶巴鈧匝獨(dú)庑鼗颊?，閉式引流后，引流管極易被血塊堵塞，必須密切觀察引流是否通暢，排出血液量及顏色，同時(shí)注意血壓、脈搏、呼吸、神志等變化。護(hù)士在處理堵塞耗費(fèi)時(shí)A組明顯低于B組。

5.4 組閉式引流中B組3例發(fā)生皮下氣腫，A組無(wú)發(fā)生?？紤]與壁層胸膜切口過(guò)大及引流管被引流管被血塊或粘性分泌物堵塞有關(guān)。

5.5 護(hù)理觀察：重視心理干預(yù)，因個(gè)體遇到突發(fā)緊急狀態(tài)，其心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.30%，為健康人群的2倍，B組出現(xiàn)不適癥狀明顯多于A組，心理干預(yù)方面耗時(shí)也多于A組。