李殊娜

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221400）

靜脈炎問(wèn)題是當(dāng)前新生兒護(hù)理中面臨的主要難題，由于新生兒外周靜脈細(xì)、不充盈，靜脈穿刺時(shí)難度高，盡管靜脈留置針應(yīng)用為最佳穿刺方式，但其帶來(lái)的靜脈炎問(wèn)題也極為突出，要求給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究將就此進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—9月兒科靜脈留置針輸液新生兒86例，其中2017年8月43例新生兒納入對(duì)照組，男24例，女19例，日齡8～28天，平均（12.5±2.5）天。2017年9月收治的43例新生兒納入觀察組，男25例，女18例，日齡2～28天，平均（14.5±2.5）天。兩組新生兒均給予靜脈留置針輸液，在基線資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 兩組新生兒穿刺中均以其自身所需藥量為依據(jù)，并結(jié)合血管受藥物的刺激影響，艾貝爾正壓留置針,選擇合適的靜脈，做好消毒工作后，將護(hù)針帽摘除并活動(dòng)針芯，將穿刺位置皮膚綁緊后進(jìn)針，見(jiàn)回血后控制進(jìn)針角度與深度，送入外套管，拔出針芯，松開(kāi)止血帶，用3M敷貼固定，便可進(jìn)行藥液輸入[1]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 觀察組患兒給予護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施過(guò)程：（1）穿刺部位的合理選擇，以上肢靜脈、頭皮靜脈為最佳選擇，若輸入的藥液有較高濃度與較大刺激性，穿刺部位則選擇粗大血管；（2）護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)理人員操作中應(yīng)注意無(wú)菌操作，若穿刺失敗，應(yīng)重新進(jìn)行合適血管的選擇[2]。如輸入高滲液體，應(yīng)注意靜脈通道的暢通，切忌出現(xiàn)連續(xù)輸入高滲液體情況；（3）做好預(yù)防干預(yù)，首選熱敷，有助于加速血液循環(huán)、擴(kuò)張局部血管、加速血液流速、降低神經(jīng)興奮性，也可選擇水膠體敷料進(jìn)行覆蓋；（4）選擇合適的封管技術(shù)，使用預(yù)沖式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管，正壓封管，動(dòng)作輕柔，以避免刺激新生兒導(dǎo)致哭鬧；（5）加強(qiáng)綜合管理，包括嚴(yán)格消毒、妥善固定等，留置后粘貼3M敷料，需確保不卷邊、不留氣泡；（6）加強(qiáng)靜脈炎的鑒別發(fā)現(xiàn)，除采用肉眼觀察法外，還需重視新生兒異常哭鬧、皺眉、翻身、觸碰導(dǎo)管行為，一旦出現(xiàn)皮膚血管異常，立即拔除，消毒處理[3]；（7）在患處涂抹喜遼妥。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈炎發(fā)生等級(jí)，參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由WPS xls數(shù)據(jù)表將所有研究數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，通過(guò)數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率，觀察組靜脈炎發(fā)生率2.36%（1/43）明顯低于對(duì)照組16.28%（7/43），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率[n（%）]

3.討論

3.1 靜脈炎發(fā)生原因分析

新生兒靜脈炎發(fā)生原因：（1）穿刺部位不合理，如穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，血管內(nèi)膜受到損傷與刺激，或穿刺點(diǎn)在下肢靜脈處，血流速度緩慢，容易產(chǎn)生藥物滯留情況，這些部位留置靜脈針，成為栓塞、靜脈炎出現(xiàn)的主要原因；（2）消毒不當(dāng)，如對(duì)穿刺點(diǎn)未做好皮膚消毒工作，且留置針針柄部分被護(hù)理人員接觸，造成細(xì)菌侵入，帶來(lái)靜脈炎問(wèn)題；（3）同一部位反復(fù)穿刺，首次穿刺未成功時(shí)，仍對(duì)同一位置進(jìn)行重新穿刺，可能有病原菌被帶入其中，引起靜脈炎；（4）長(zhǎng)時(shí)間留置，留置針的滯留也是靜脈炎發(fā)生的主要原因；（5）留置針貼膜問(wèn)題，如過(guò)于潮濕或松脫，可能刺激皮膚，引發(fā)靜脈炎；（6）輸液?jiǎn)栴}，如輸注的為高滲液體，可能對(duì)靜脈細(xì)胞造成影響，因血管痙攣或受損而導(dǎo)致靜脈炎產(chǎn)生[3-4]。

3.2 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于靜脈炎控制效果

本次研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下取得的效果較為顯著。實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合新生兒實(shí)際情況，對(duì)靜脈炎問(wèn)題給予足夠重視，掌握護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，如在穿刺部位上合理選擇、嚴(yán)格無(wú)菌操作等。對(duì)于發(fā)生靜脈炎的患兒，也需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如患處濕敷、涂抹喜遼妥等。為提升護(hù)理干預(yù)效果，科室可適時(shí)組織開(kāi)展培訓(xùn)考核活動(dòng)，將靜脈留置針輸液、靜脈炎以及相關(guān)的護(hù)理常識(shí)作為培訓(xùn)主要內(nèi)容，并適時(shí)考核護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理操作等，以此達(dá)到靜脈炎控制目標(biāo)[4-5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下，對(duì)靜脈留置針下靜脈炎發(fā)生率的控制可起到明顯效果，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行推廣。