徐玉梅

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

化療是各類癌癥的重要治療手段，大多數(shù)化療方案以鉑類、紫杉醇類為基礎(chǔ)化療方案，但這些化療藥物對(duì)增殖旺盛的口腔黏膜有較為明顯的損害，導(dǎo)致口腔潰瘍、口腔炎等發(fā)病率較高，表現(xiàn)為口腔內(nèi)有白斑，多痰，黏膜大面積潰爛，明顯疼痛，影響患者的正常進(jìn)食，甚至引起全身性感染，導(dǎo)致不得不終止化療[1]。因此，臨床對(duì)癌癥化療后致口腔潰瘍的治療和護(hù)理十分重視。常規(guī)治療通過(guò)口服維生素C、E、B族等，配合含有利多卡因的復(fù)方漱口水，有一定效果。我院治療多根據(jù)口腔潰瘍的分度進(jìn)行針對(duì)性治療，金因太加小蘇打水交替使用，再配合護(hù)理干預(yù)，可獲得確切療效。本研究分析癌癥患者化療后致口腔潰瘍的臨床治療及護(hù)理，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2018年3月在我院腫瘤科行化療后致口腔潰瘍的90例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡37～76歲，平均年齡（59.8±8.7）歲；對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡35～78歲，平均年齡（60.3±9.4）歲；所有患者均為腫瘤患者，均行化療后致口腔潰瘍，口腔潰瘍面積在（0.2×0.2）cm-（0.6×0.7）cm，潰瘍數(shù)在3～11處，平均（7.1±3.3）處，一般于化療4～14d出現(xiàn)口腔潰瘍，平均（6.5±2.4）d；比較兩組患者的年齡、性別、口腔潰瘍數(shù)目及大小、嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 口腔潰瘍分度

Ⅰ度口腔黏膜出現(xiàn)輕度紅斑，有輕度疼痛，對(duì)進(jìn)食無(wú)明顯影響；Ⅱ度為口腔黏膜出現(xiàn)明顯紅斑，疼痛加劇，發(fā)生散在潰瘍，僅能進(jìn)半流質(zhì)；Ⅲ度為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，疼痛嚴(yán)重，只能進(jìn)食流質(zhì)；Ⅳ度為口腔黏膜潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，口服維生素C、E、B族等，配合含有利多卡因的復(fù)方漱口水，3次/d，早晚用生理鹽水漱口并清潔口腔。觀察組采用針對(duì)性治療和護(hù)理：（1）治療。金因太加小蘇打水交替使用，3次/d。（2）口腔護(hù)理。告知患者化療期間口腔清潔對(duì)防治口腔潰瘍的重要性，化療前使用冷開(kāi)水和生理鹽水漱口，每日至少5次，化療期間根據(jù)患者的口腔情況選擇適宜的漱口液，口腔pH值偏酸性的使用碳酸氫鈉液漱口，而pH值偏堿性的使用硼酸溶液漱口，若發(fā)生霉菌感染，則使用加入制霉菌素的生理鹽水漱口，并延長(zhǎng)含漱時(shí)間；指導(dǎo)患者正確漱口方法及時(shí)間，確保漱口液與牙齒充分接觸，沖洗到口腔各個(gè)部位，并停留一定時(shí)間，達(dá)到抗感染的目的。（3）口腔潰瘍護(hù)理。根據(jù)口腔潰瘍分度對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，每日監(jiān)測(cè)口腔情況，觀察口腔黏膜變化，觀察有無(wú)紅腫、潰爛、出血等，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理，對(duì)疼痛明顯者給予非藥物冰塊，降低口溫，減少潰瘍充血紅腫，對(duì)Ⅱ度及以下潰瘍具有良好效果[2]；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，在漱口液中加入少量普魯卡因，可起到有效緩解疼痛的效果。（4）飲食護(hù)理。合理飲食不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，還能增加機(jī)體免疫力；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使用清淡、易消化的半流質(zhì)或少渣飲食，少食多餐，多食用富含維生素C、蛋白質(zhì)及微量元素的食物；對(duì)于進(jìn)食困難者可靜脈補(bǔ)給機(jī)體所需的維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療7d后口腔潰瘍完全消失，黏膜恢復(fù)正常，飲食也恢復(fù)正常；顯效：治療7d后口腔潰瘍數(shù)目及面積明顯減少，黏膜大部分恢復(fù)正常，仍有輕微疼痛，基本不影響飲食；有效：治療7d后口腔潰瘍數(shù)目及面積有所減少，黏膜小部分愈合，仍有疼痛感，飲食有所改善；無(wú)效：治療7d后口腔潰瘍數(shù)目及面積無(wú)明顯改善，黏膜無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛明顯，飲食不佳。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者口腔潰瘍愈合時(shí)間；統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率，評(píng)估護(hù)理療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1

觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者口腔潰瘍愈合時(shí)間比較

觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間（6.2±1.7）d，明顯短于對(duì)照組的（12.4±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率比較，見(jiàn)表2

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率比較（n，%）

3.討論

癌癥化療后致口腔潰瘍的發(fā)生幾率較高，臨床對(duì)本病重在防治，藥物治療和護(hù)理干預(yù)的作用至關(guān)重要。本研究采用金因太加小蘇打水交替治療，金因太的主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，通過(guò)噴涂在潰瘍黏膜表面可發(fā)揮強(qiáng)大的上皮組織創(chuàng)面修復(fù)作用，可加速肉芽組織及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)配合針對(duì)性的口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、潰瘍護(hù)理等，可有效維持口腔清潔衛(wèi)生，緩解潰瘍疼痛對(duì)身心的影響，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，進(jìn)一步加快潰瘍的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）；觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明癌癥患者化療后致口腔潰瘍采用針對(duì)性治療及護(hù)理效果良好，潰瘍愈合率高，愈合速度快，復(fù)發(fā)率少，值得在臨床推廣使用。