楊玲

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床中具有較高發(fā)病率，由于該疾病早期缺乏典型癥狀，很多患者在確診后已經(jīng)進(jìn)入晚期，此時(shí)已無法采取手術(shù)治療，需通過化療的方式進(jìn)行治療[1]?；熕幬飼颊弋a(chǎn)生較大刺激，并使其感到不適，加之疾病本身影響，多數(shù)大腸癌化療患者在生理、心理上都較為脆弱。為進(jìn)一步提升大腸癌化療效果，本研究選擇我院收治的大腸癌患者80例，對其中40例開展精細(xì)化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年5月收治的大腸癌患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女18例、男22例；年齡范圍18～65歲，平均（43.5±5.4）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女19、男21例；年齡范圍19～66歲，平均（43.7±5.6）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受精細(xì)化管理，具體內(nèi)容包括對護(hù)理人員精細(xì)化管理方面：（1）實(shí)施分層次護(hù)理人員排班及彈性排班。同時(shí)對每一個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任進(jìn)行明確和落實(shí)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的有效、有序開展。（2）針對護(hù)理人員開展精細(xì)化管理，確?；颊吣軌颢@得針對性的護(hù)理干預(yù)。針對護(hù)理人員開展專科知識培訓(xùn)，如化療方案、腫瘤化療患者臨床護(hù)理路徑表、ISBAR交班模板、化療藥物的毒副反應(yīng)的觀察及處理。保證其專業(yè)素質(zhì)和能力得到有效提升，要求其嚴(yán)格掌握藥物使用劑量、方法，并有效觀察化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理并記錄。定期對護(hù)理人員開展分層次的理論和操作考核，對于未通過考核的人員要求繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至通過考核為止。（3）精細(xì)化開展化療前后健康教育工作，化療前護(hù)理人員需充分掌握患者情況，并了解患者是否存在藥物過敏、化療藥物外滲史等，并在此基礎(chǔ)上對針對性護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定。同時(shí)為患者建立化療登記卡，在卡片中對患者化療方案及不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)征兆立即采取措施。（4）加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通，及時(shí)將患者情況反饋給醫(yī)生，使其能夠及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整和完善，提升治療效果。對患者化療過程中的精細(xì)化護(hù)理方面：精細(xì)化管理運(yùn)用于大腸癌患者化療過程中的各個(gè)要素包括：對大腸癌入院的患者制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表：（1）入院第一天：①責(zé)任護(hù)士做到五到位：自我介紹到位，護(hù)送入室，安置休息，介紹環(huán)境制度到位，評估病人到位，安排飲食到位，執(zhí)行治療護(hù)理到位；②動態(tài)評估病人，建立不同的標(biāo)識，在病歷及床頭卡標(biāo)注，應(yīng)用安全警示標(biāo)識包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，保證病人住院期間安全。（2）化療前一天護(hù)理：化療前一天留置針管理、PICC導(dǎo)管插入的護(hù)理等?；熐帮嬍车淖o(hù)理。（3）化療期間：①做好心理護(hù)理，觀察睡眠飲食，大小便的變化；②指導(dǎo)患者化療期間的飲食，日常生活中的注意事項(xiàng)；③觀察患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚的情況，必要時(shí)給予維護(hù)換藥；④嚴(yán)格做好ISBAR交接班工作。（4）化療期后的護(hù)理：①觀察有無胃腸道反應(yīng)癥狀，有無骨髓抑制情況；②指導(dǎo)患者如何預(yù)防感染及胃腸道反應(yīng)癥狀。（4）出院指導(dǎo)：①患者滿意度的問卷調(diào)查，出院的健康指導(dǎo)；②針對不同病人給予患者有效地心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬以心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量評分：由護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理考核、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量考核三項(xiàng)，每項(xiàng)對應(yīng)0～100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好。（2）應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

護(hù)理文書的書寫質(zhì)量考核組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理考核責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核實(shí)驗(yàn)組 40 80.4±12.5 84.3±9.3 83.9±8.3常規(guī)組 40 53.5±11.2 55.2±8.7 63.9±7.5 t 10.137 14.452 11.307 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比（n，%）

3.討論

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤，該疾病晚期患者通常接受化療治療，但化療過程中患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這不僅會增加患者痛苦，還會影響治療的的有序進(jìn)行。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和生命水平提升，人們對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，所以在化療大腸癌患者中開展有效護(hù)理管理具有重要價(jià)值。相關(guān)研究[2]認(rèn)為，針對大腸癌化療患者開展精細(xì)化管理，能夠有效減少不良反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度。

精細(xì)化管理中護(hù)理人員開展精細(xì)化管理的護(hù)理，患者化療治療中需用抗腫瘤藥物，這些藥物在護(hù)理操作不當(dāng)?shù)那闆r下會產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)，精細(xì)化護(hù)理操作能夠有效降低和減少風(fēng)險(xiǎn)，保證化療治療的安全性。同時(shí)精細(xì)化管理管理通過精細(xì)化排班，對每個(gè)護(hù)理人員身上責(zé)任進(jìn)行明確和落實(shí)，有效規(guī)范了她們的護(hù)理操作和護(hù)理行為，保證的護(hù)理服務(wù)的效果和質(zhì)量[3]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒凹覍贊M意度從91%上升至98%，此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了精細(xì)化管理實(shí)施有效?？梢姡谀c癌患者化療過程中開展精細(xì)化管理，能夠顯著減少患者不良反應(yīng)，獲得了患者的廣泛認(rèn)可，具有較高推廣價(jià)值。